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精选 胸痹病情有轻重，临床治疗宜分期

2022.05.04 2824阅读 评论数 5 35
    本人在冠心病治疗的过程中有如下体会，与大家分享。胸痹(冠心病)的治疗宜分期治疗，早期宜健脾化痰为主，中期宜活血化瘀通络，晚期宜温阳益气，利水固本。在治疗时一定要根据患者具体情况，制定具有针对性的个体治疗方案，决不能按图索骥。
 1．1早期宜健脾化痰为主 古人云上工治未病。胸痹虽为心脉闭阻不通。进而影响心脏的正常运行，从而出现心血，心气，心阳的不足或异常，但究其原因多为早期脾胃运化失司，水湿不化，渐生痰浊，痰浊阻滞。血脉不畅。血瘀心脉发为胸痹。故对于胸痹患者早期宜健脾化痰为主。健脾以运化水湿，则痰浊生化无源，血脉通畅，心脉正常，胸痹自然而愈或稳定。方药常用二陈汤加减治疗。
病例[1]。男。76岁，2003年8月15日初诊。因胸闷不适半月就诊，就诊时胸闷不适。动则加重，伴有少气无力，腹胀。纳差。咳痰。查：形体肥胖，舌质淡，苔白腻。脉沉而无力。中医辨证为脾虚湿盛，疾浊闭阻心阳。方用二陈汤加减：陈皮12 g，半夏12g，茯芩30 g，炒白术12 g，焦三仙各15 g，桂枝12 g，黄芪30 g。7付，水煎服，日一剂，早晚各一次。8月2 3日复诊，胸闷不适好转．一般活动无明显胸闷加重，饮食好转，无咳痰，形体如初，舌质淡红，苔稍白腻，脉较前力。前方去桂枝，续服7剂，患者症状消失。自觉无不适，后改为参苓白术散常服，3月后停药，未见不适。随访半年，未再有不适。建议其常服参苓白术散，以防复发。
1．2中期宜活血化瘀通络 胸痹发展至中期，多有胸痛。痛则不通，有心脉不畅，或瘀血内阻，或有脉络拘急，不管哪一种情况，均为心脉闭组，这时应二者兼顾活血化瘀通络缓急。急则治其标，应以治标为主，待心脉通畅后，再根据阴阳气血不同进行辨证论治。活血多用桃仁、红花、三棱、丹参、川芎、水蛭、土元，通络常用全虫、蜈蚣、穿山甲。
病例[2]，男，67岁，2007年12月8日初珍，因胸前区疼痛反复发作3年，加重一周就诊。胸痛，呈闷痛，固定不移，夜间加重，活动加重。查体面色紫暗，口唇发干，舌质暗，有瘀斑，脉沉涩。中医辨证为胸痹，瘀血内阻，心脉不畅。治宜活血化瘀通络，缓急止痛，处方：桃仁20 g，红花20 g，三棱20 g，文术20 g，丹参30 g，川芎15 g，水蛭10 g，土元15 g，全虫5 g，蜈蚣2条，穿山甲30 g。三付，水煎服。同时建议患者停止服西药，12月21日复诊，仍有胸痛，但疼痛程度时间较前好转。效不更方，上方再服7剂。再诊时症状明显减轻，胸痛基本消失。
1．3晚期宜温阳益气利水固本 胸痹晚期多为气损阳耗，水停湿聚，多表现为胸痛、水肿、气喘、形寒肢冷。胸阳不展则胸痛，形寒肢冷；心气不足则胸闷，气短，少气无力；水停于肺则喘促咳痰。停于四肢肌肤则为水肿，聚于脾胃则为腹胀纳呆，便溏而尿少。治疗宜温阳益气，利水除湿，方用真武汤加减。   
 
病例[3]，男，76岁，2006年7月18日就诊，因胸痛反复发作十余年，双下肢水肿反复发作3年而就诊，伴糖尿病、高血压病二十余年。入院时症见：胸痛反复发作呈刺痛，多次发作，3min～5 min，每天发作10余次，稍动或休息时仍有发作，伴有怕冷，四肢发凉，面色苍白，腹胀。查舌质淡，舌体胖大有齿痕。苔白滑，脉沉细无力。两肺底有细小湿哆音，双下肢水肿。中医辨证为胸痹，阳气虚衰，水湿停聚。治宜温阳益气利水除湿，方用真武汤加减。处方：制附子30 g(先煎60 min)，茯苓30 g，黄芪30 g，人参15 g，白术10 g，大枣10枚，生姜15 g，桂枝12 g，车前子30(包煎)。3付，水煎服，日一付。7月22日再诊，双下肢水肿消失，怕冷消失，患者面色仍苍白，有血虚表现。3个月后再诊，症状消失，无不适，嘱其继续服药，巩固疗效。
按：胸痹相当于现代医学的冠心病心绞痛或心肌梗死。中医强调治未病即是重视预防。防得病，防恶化，防死亡。
在理论和实践上有早、中、晚的发展阶段。治疗有相对应的治疗原则方法。但疾病的发展往往有其时间上的跳跃性和空间上的并列性。这就要求分清标本。辨明缓急。辨证施治，才能切中肯綮，起到逆流挽舟，效如桴鼓的效果，达到治病救人的目的。
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刘革命 资质认证 +关注
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  • 刘艳兵 资质认证

    分析透彻，辩证清洗，这点不错呀！

    2022-06-23 12:38 评论数 0 0
  • 余伟 资质认证

    学习了

    2022-06-14 09:59 评论数 0 0
  • 王明莉 资质认证

    学习了

    2022-06-10 09:36 评论数 0 0
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    谢谢分享学习学习

    2022-06-01 02:06 评论数 0 0
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    2022-05-31 05:36 评论数 0 0
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