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郑卢扶阳医学医案第28篇：郁热扰神证（厥阴少阳合病）

2025.10.16 507阅读 评论数 6 18
患者一般情况和诊疗过程

沈某某，女，43岁，设计师。2025年2月18日初诊。主诉：心烦不寐伴胸闷胁胀3年，加重1个月。患者长期工作压力大，作息不规律，近3年来夜寐不安，多梦易醒，每日仅睡3-4小时，伴有胸闷不舒、胁肋胀痛、口干口苦、头晕目眩。近1月症状加重，虽服疏肝解郁、清热安神中药未效。舌红边尖赤，苔薄黄腻，脉象：右关弦滑数，尺沉细；左寸浮数带劲，关弦数有力，尺沉细略紧。

辨证分析与立法

四诊合参，此属郁热扰神证（厥阴少阳合病）。患者少阳郁热化火（左关弦数有力），厥阴心包郁热（左寸浮数带劲），热扰心神，阳不入阴。郑卢医学强调"阳入于阴则寐"，此案关键在于气机郁滞，郁热内扰。治当疏泄郁热，育阴潜阳。遵循"祛邪、建中、填精"次第，首诊清泻郁热；二诊调和枢机；三诊建中安神；四诊填精滋阴；五诊巩固根本。

处方与调护

初诊（2025-02-18）

立法：清泻郁热，除烦安神。

处方：栀子豉汤合酸枣仁汤法加减

栀子15g，淡豆豉12g，酸枣仁30g，知母15g，茯神20g，川芎10g，甘草6g，丹参20g，郁金15g，生龙骨30g，生牡蛎30g。3剂。

服药后心烦减轻，睡眠稍安。脉象：左寸劲象稍缓。

二诊（2025-02-22）

脉象：左关仍弦数，右关滑数。

立法：疏泄少阳，调和枢机。

处方：小柴胡汤合温胆汤法加减

柴胡12g，黄芩10g，法半夏12g，陈皮10g，茯苓20g，竹茹15g，枳实12g，生姜10g，大枣15g，甘草6g，青皮12g，薄荷6g。4剂。

服药后胸闷胁胀减轻，口苦消失，夜寐延长至5小时。

三诊（2025-02-27）

脉象：右关转缓，左寸柔和。

立法：建中安神，交通心肾。

处方：归脾汤合交泰丸法加减

黄芪20g，党参15g，白术12g，茯神20g，远志10g，酸枣仁20g，木香6g，黄连6g，肉桂3g，甘草6g，龙眼肉15g，合欢皮15g。4剂。

服药后睡眠踏实，梦减少，头晕目眩改善。

四诊（2025-03-04）

脉象：双尺渐起，已有根神。

立法：填精滋阴，潜阳安神。

处方：乌梅丸合六味地黄丸法加减

乌梅30g，细辛3g，桂枝10g，黄连6g，黄柏10g，当归15g，人参10g，花椒6g，干姜6g，熟地20g，山茱萸15g，山药15g，泽泻10g，丹皮10g，茯苓15g，煅龙骨25g，煅牡蛎25g。5剂。

服药后精神转佳，腰酸减轻，夜寐安宁。

五诊（2025-03-11）

脉象：六脉调和，从容和缓。

立法：巩固根本，平调阴阳。

处方：逍遥散合甘麦大枣汤法加减

柴胡10g，当归12g，白芍15g，白术12g，茯苓15g，薄荷6g，煨姜6g，浮小麦30g，大枣15g，甘草10g，夜交藤20g，合欢花15g。7剂，隔日1剂。

患者实际感受：患者欣慰表示："三年不寐终得改善，如今每晚安睡6-7小时，心神宁静，胸闷消失，口干口苦不复存在，工作效率大大提高。"

体会

本案体现了郑卢扶阳医学 "以平为期" 的理论思想。患者不寐虽表现为热象，其本在于气机郁滞，阴不敛阳。首诊栀子豉汤合酸枣仁汤法清泻郁热，除烦安神；二诊小柴胡汤合温胆汤法疏泄少阳，调和枢机；三诊归脾汤合交泰丸法建中安神，交通心肾；四诊乌梅丸合六味地黄丸法填精滋阴，潜阳安神；五诊逍遥散合甘麦大枣汤法调和巩固，完全契合郑卢医学"祛邪、建中、填精"的治病次第。郑卢医学治不寐，重在辨清阴阳，郁热扰神必清泻郁热，使气机调达，阴平阳秘，则寐自安。凭脉用药，分次第治疗，乃取效之关键。

（医案撰写：郑卢扶阳医学传承人杨允执）
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