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中医治疗肺结核的临床辨证治疗思路

2024.11.11 195阅读 评论数 0 2

 
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。在中医中，肺结核属于“肺痨”范畴，对其有着独特的辨证治疗思路。
 
一、病因病机
 
1. 感染痨虫
 
- 痨虫侵袭人体，是肺痨发病的直接原因。痨虫经口鼻而入，首先犯肺，侵蚀肺脏，耗伤肺气，进而累及脾肾等脏。
2. 正气虚弱
 
- 禀赋不足：先天禀赋薄弱，体质虚弱，易受痨虫侵袭而发病。
- 酒色过度：酒色过度，损伤脾肾，耗损阴精，正气亏虚，痨虫乘虚而入。
- 忧思劳倦：过度忧思、劳累，损伤心脾，耗伤气血，正气不足，易染痨虫。
- 病后失调：大病久病之后，正气未复，调养失宜，痨虫易侵。
3. 病理因素
 
- 肺痨的主要病理因素为痨虫、阴虚、火旺、气虚、阳虚等。痨虫蚀肺，肺阴受损，阴虚火旺；病久则气阴两虚，甚则阴损及阳，出现阴阳两虚之证。
 
二、辨证要点
 
1. 辨病位
 
- 主要在肺，但可累及脾肾等脏。病位在肺者，多见咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状；病及脾肾者，可出现纳差、腹胀、便溏、腰膝酸软等症状。
2. 辨病性
 
- 分为阴虚、火旺、气虚、阳虚等不同证型。阴虚者，多见干咳少痰、咽干口燥、潮热盗汗等症状；火旺者，可见咳嗽气急、咯血鲜红、心烦失眠等症状；气虚者，表现为咳嗽无力、气短声低、自汗等症状；阳虚者，常有畏寒肢冷、咳喘无力、咯痰清稀等症状。
3. 辨病情轻重
 
- 病情轻者，症状较轻，病程较短，体质较好；病情重者，症状较重，病程较长，体质虚弱。可结合患者的临床表现、实验室检查等综合判断病情轻重。
 
三、治疗原则
 
1. 抗痨杀虫
 
- 是治疗肺痨的根本原则。应选用具有抗痨杀虫作用的中药，如百部、白及、黄连、黄芩等，以杀灭痨虫。
2. 补虚培元
 
- 根据患者的不同证型，分别采用滋阴、降火、益气、温阳等方法，以扶正固本，增强机体的抵抗力。
3. 辨证论治
 
- 根据患者的具体病情，进行辨证论治，综合运用抗痨杀虫、补虚培元等方法，制定个性化的治疗方案。
 
四、分证论治
 
1. 肺阴亏损
 
- 症状：干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白，边尖红，脉细数。
- 治法：滋阴润肺。
- 方剂：月华丸加减。
- 药物：沙参、麦冬、天冬、生地、熟地、百部、川贝母、三七、阿胶、茯苓、山药等。
2. 阴虚火旺
 
- 症状：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸颧红，五心烦热，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，舌红而干，苔薄黄或剥，脉细数。
- 治法：滋阴降火。
- 方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
- 药物：百合、生地、熟地、麦冬、玄参、贝母、桔梗、甘草、当归、白芍、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿等。
3. 气阴两虚
 
- 症状：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，量较多，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗并见，纳少神疲，便溏，面色㿠白，颧红，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。
- 治法：益气养阴。
- 方剂：保真汤加减。
- 药物：人参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草、当归、白芍、生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、五味子、柴胡、地骨皮、黄柏等。
4. 阴阳两虚
 
- 症状：咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。
- 治法：滋阴补阳。
- 方剂：补天大造丸加减。
- 药物：人参、黄芪、白术、山药、茯苓、熟地黄、当归、白芍、枸杞子、紫河车、龟板、鹿角胶等。
 
五、其他疗法
 
1. 针灸疗法
 
- 可选取肺俞、膏肓俞、太渊、足三里等穴位进行针刺，以扶正祛邪，调理肺气。
- 对于阴虚火旺者，可加刺太溪、三阴交等穴位，以滋阴降火。
2. 饮食疗法
 
- 肺阴亏损者，可多吃百合、银耳、雪梨等滋阴润肺的食物。
- 阴虚火旺者，宜食甲鱼、海参、黑木耳等滋阴降火之品。
- 气阴两虚者，可食用山药、大枣、莲子等益气养阴的食物。
- 阴阳两虚者，可适当食用羊肉、核桃、桂圆等温补之品。
 
六、预防与调护
 
1. 控制传染源
 
- 对肺结核患者应及时进行隔离治疗，避免传染他人。
2. 切断传播途径
 
- 保持室内通风良好，勤洗手，不随地吐痰。
3. 提高机体免疫力
 
- 加强体育锻炼，增强体质，提高机体的抵抗力。
- 注意饮食营养，保证充足的睡眠。
4. 定期体检
 
- 对高危人群，如与肺结核患者密切接触者、免疫力低下者等，应定期进行体检，以便早期发现、早期治疗。
 
总之，中医治疗肺结核有着独特的辨证治疗思路，通过抗痨杀虫、补虚培元、辨证论治等方法，结合针灸、饮食等疗法，可以有效地改善患者的症状，提高治疗效果。同时，加强预防与调护，对于控制肺结核的传播和复发也具有重要意义。
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