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冒风流涕医案一例

2024.01.02 1141阅读 评论数 1 5
2023年11月02日 夏某，男，60岁，初诊。
主诉：春秋冬季受风后打喷嚏流清涕10年 
现病史：胃纳正常，头晕，二便正常，有饮茶习惯，夜寐佳。高血压每日服缬沙坦一粒。诉饮食偏清淡。
舌脉：舌红苔黄腻，舌尖红，脉沉细微涩。
辅助检查：体温36.3℃，呼吸13次/分，血压161/106mmhg,体重69.7kg。
辩证分析：鼻为肺藏之门牖，肺又外合皮毛，肺卫不固则受风时肺失清肃，而后打喷嚏流清涕不止。卫阳虚弱无力御邪，风邪夹寒侵袭肌表，脉道收缩致血压升高、头晕。故而虽服用降压药但血压仍居高不下。
诊断： 头晕—卫阳不固，肺失宣肃。
治则： 辛温解表，温肺祛寒。方用桂枝类方加减。
处方： 桂枝15g  生白芍15g  大枣10g  炙甘草10g  辛夷10g  防风10g  北柴胡15g  黄芩10g  炒蒺藜10g  石菖蒲10g  蜜瓜蒌皮30g  薤白10g  制附片6g  肉桂6g  煅龙骨15g  煅牡蛎15g  干姜5g              5剂代煎。
医嘱：宜啜热粥，多休息，防避风暖。忌生冷寒凉食物，忌油腻、高糖饮食，忌烟酒，忌鱼虾、海鲜、螃蟹、贝类、牛羊肉等。

2023年11月06日  二诊。
今复诊告知初服药时感觉良好。血压：151/104mmhg，心率73次/分，近两日降温后鼻塞流涕加重。
处方：  桂枝15g  生白芍10g  大枣10g  炙甘草15g  辛夷10g  荆芥10g  蜜瓜蒌皮30g  薤白10g  制附片10g  肉桂6g  煅龙骨15g  煅牡蛎15g  干姜5g  蜜麻黄6g  苦杏仁10g                      7剂代煎。
医嘱：同前。

2023年11月13日  三诊。
服药后受风时打喷嚏流清涕情况改善。血压149/100mmhg，心率78次/分。
处方：桂枝15g  生白芍10g  大枣10g  炙甘草15g  辛夷10g  荆芥10g  蜜瓜蒌皮15g  生白术15g  制附片10g  肉桂6g  干姜10g  茯苓30g  苦杏仁10g  炒瓜蒌子15g  当归15g  炒火麻仁10g  麦冬10g  细辛3g        7剂代煎。

2023年11月20日  四诊。
现已基本不头晕。血压：139/93mmhg，心率78次/分。
处方：桂枝15g  生白芍10g  大枣10g  炙甘草15g  辛夷10g  荆芥10g  生白术15g  制附片10g  茯苓30g  苦杏仁10g  炒瓜蒌子15g  当归15g  炒火麻仁10g  麦冬10g  细辛6g  黄芩6g  栀子10g  桔梗10g         7剂。

2023年11月27日  五诊。
血压：136/99mmhg，心率74次/分。
处方： 桂枝15g  生白芍6g  大枣10g  炙甘草15g  辛夷10g  制附片15g  茯苓30g  苦杏仁10g  当归15g  细辛9g  粉葛根30g  肉桂6g  生地黄10g  酒萸肉10g  生山药10g                        7剂。

本案病者在西药剂量未增情况下，服中药后血压日趋平稳，但现在观此病案，用药依旧杂乱。
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