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皮肤瘙痒五年一案

2024.01.01 810阅读 评论数 5 21
2023年12月10日  张某，男，75岁，初诊。
主诉：双下肢及肩背瘙痒昼轻夜重5年 
现病史：胃纳一般，入睡困难，寐浅易醒，梦多，时有便秘，头晕。皮肤瘙痒处抓后有小疙瘩出现，剧痒难忍。高血压服药约10年，有心律失常、早搏病史。
舌脉：舌红苔腐稍腻，脉芤涩。
辅助检查：体温36.3℃，呼吸15次/分，血压145/83mmhg,体重67.4kg。
辩证分析：《素问·至真要大论》：诸痛痒疮，皆属于心。此案皮肤瘙痒兼心律失常、早搏等，乃心阳不足之兆。心阳不足，则真阳不潜而入睡困难、寐浅易醒、梦多头晕。 
诊断： 皮肤病类—心阳不振证。
治则： 温补心阳，止痒安神。方用桂枝类方加减。
处方： 桂枝10g  炙甘草15g  麦冬10g  炒火麻仁15g  生地黄10g  制附子10g  干姜5g  生白术15g  白茯苓15g  蜜瓜蒌皮10g  丹参10g  煅珍珠母30g    7剂代煎。
医嘱： 忌生冷寒凉食物，忌油腻、高糖饮食，忌烟酒，忌鱼虾、海鲜、螃蟹、贝类、牛羊肉等。适当减少洗澡频率。

2023年12月18日  二诊。
今复诊告知头晕减轻，余症未减。
舌脉： 舌红苔黄稍腐腻，脉濡细涩。
处方： 桂枝15g  炙甘草15g  麦冬10g  炒火麻仁30g  生地黄10g  制附子15g  干姜10g  生白术15g  白茯苓15g  蜜瓜蒌皮15g  丹参10g  煅珍珠母30g  生当归10g  苦杏仁10g                       7剂代煎。
医嘱：同前。

2023年12月25日  三诊。
服药后瘙痒稍减轻，自诉经常用上海硫磺皂洗澡，每周一次。大便偏干。
舌脉： 舌红苔稍腐腻，脉濡细。
处方： 桂枝10g  炙甘草15g  麦冬15g  炒火麻仁30g  生地黄20g  制附子15g  干姜10g  生白术15g  白茯苓20g  蜜瓜蒌皮15g  丹参10g  熟大黄10g  生白芍10g  生黄芪15g                         7剂代煎。
并嘱其不要使用上海硫磺皂洗澡。

2023年12月31日  四诊。
痒比之前好转，便干亦好转。
舌脉：舌淡红苔少腐轻微瘀点，脉细数。其爱人今日一同前来，诉其杞人忧天，因其经常看手机网络上的各种健康资讯，然后自行对号入座，总觉得自己这里也不好那里也不好，令家人苦不堪言，要求对他进行开导。
处方： 桂枝10g  炙甘草12g  麦冬10g  炒火麻仁30g  生地黄20g  制附子20g  干姜10g  生白术20g  白茯苓15g  蜜瓜蒌皮15g  丹参20g  熟大黄15g  生白芍10g  生黄芪15g  法半夏15g                  14剂代煎。
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