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《辛开苦降法治疗慢性脾胃病医案举隅——以半夏泻心汤为例》

2025.04.13 685阅读 评论数 1 9

【一般资料】张某，男，48岁，2022年9月初诊

【主诉】反复胃脘胀痛年余，加重伴嗳气吐酸1周

【现病史】患者有慢性糜烂性胃炎病史1年余，平素饮食不节。近1周胃脘胀满加重，呈持续性，时有隐痛，进食后尤甚。伴嘈杂不适，嗳气频作，反酸烧心，稍进冷食即肠鸣腹泻，日行2-3次。纳呆眠差，小便调。舌质淡红，边现齿痕，苔薄黄微腻，脉缓而濡。

【中医诊断】胃脘痞证（脾虚湿滞，寒热错杂，肝胃失和）

【治法】辛开苦降，寒热并调，佐以抑肝和胃

【方药】半夏泻心汤合左金丸化裁：

姜半夏12g 干姜9g 黄芩9g 黄连6g

党参15g 吴茱萸3g 煅瓦楞子18g（先煎）

炒白术12g 茯苓15g 炙甘草6g 大枣5枚

×5剂，水煎服，日1剂

【治疗经过】

首诊5剂后复诊：胃脘胀痛减半，嗳气反酸显减，大便渐成形。守方去瓦楞子，加陈皮10g，继进7剂。三诊诸症十去七八，改予香砂养胃丸（浓缩丸）6g bid，配合饮食调摄半月，随访三月未复发。

【按语】

本案体现辛开苦降法之精妙：方中半夏、干姜辛温开结，黄芩、黄连苦寒降泄，四药相伍，开痞散结，寒热并调；党参、白术、茯苓、甘草补中健脾，运化水湿；左金丸（黄连、吴茱萸）清肝和胃，制酸止痛。全方升降相因，补泻兼施，切合中焦痞证寒热虚实错杂之病机。

【学术探讨】

1. 气机斡旋之理：脾胃同居中焦，脾升胃降如枢机运转。叶天士云："脾宜升则健，胃宜降则和"。本案脾虚失运则湿滞，胃失和降则气逆，故见胀满、嗳气、反酸诸症。

2. 寒热错杂之辨：患者既见舌边齿痕、食冷即泻之脾阳不足，又现苔黄、反酸之胃中郁热，正合《伤寒论》"但满而不痛者，此为痞"之证。半夏泻心汤辛开苦降，寒热并投，尤宜此类寒热错杂之证。

3. 方证对应之要：现代研究显示，半夏泻心汤可通过调节胃肠激素分泌、改善黏膜血流、抗Hp感染等多途径修复胃黏膜损伤。本案合用左金丸加强制酸护膜之效，后期香砂养胃丸巩固，体现中医"急则治标，缓则治本"的诊疗思想。

【结语】

慢性脾胃病多呈本虚标实、寒热错杂之态，临证当把握"辛开苦降"法度，以恢复中焦气机升降为要。半夏泻心汤类方寒温并用，补泻兼施，实为调理脾胃气机之良剂。然需注意中病即止，后期当健脾和胃以固本，方可收全功。

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