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肾移植术后慢性腹泻案（杨文豪原创医案）

2025.07.24 878阅读 评论数 23 64

首诊2024年05月25日  荆州市江陵县

张*，男，52岁  反复腹泻6年，加重1个月

   患者近6年来进食生冷、水果后易腹泻，间断发作，腹泻持续2-3天后可自行停止（患者未引起重视）。此次腹泻于2024年04月底无明显诱因开始，大便4-6次／天，为黄色稀水便，未见黏液、脓血，偶有脐周胀闷不适，无明显腹痛腹胀，伴肢体困倦乏力，自行口服肠道益生菌治疗无效。2024年05月20日～24日于荆州市中医医院脾胃病科住院行胃镜+结肠镜检查已排除胃肠道器质性疾病引起腹泻可能。

   既往史：患者于2016年诊断为“肾衰竭”，同时发现“肾性高血压病”；2018年05月在湖北省人民医院行“单肾移植”手术，术后于2018年08月因“移植肾动脉血管迁曲冗长”再次行肾动脉支架植入术；目前口服药物如下：他克莫司胶囊 早2.5mg 晚2mg；非布司他片 40mg qd；麦考酚钠肠溶片 早3片 晚2片（180mg／片）；百令胶囊 2粒tid；昆仙胶囊 早1粒 晚1粒；羟苯磺酸钙胶囊 早晚各两粒；硝苯地平控制片（拜新同）30mg bid；琥珀酸美托洛尔缓释片 1片／天（47.5mg）。患者定期武汉同济医院复查，调整他克莫司胶囊剂量。近3年来患者血肌酐有逐步升高趋势。

    入院后行胸部+全腹部+盆腔CT平扫未见显著异常。大便常规+潜血+寄生虫镜检、血沉、血常规、甲状腺功能、输血前全套+乙肝三系、尿常规：大致正常。胃镜检查：糜烂性胃炎、十二指肠球炎。结肠镜检查提示：乙状结肠0.5cm息肉（内镜下一并切除）

    部分检查检验结果附图如下：

   西医病情分析：患者慢性腹泻考虑长期服用免疫抑制药物导致肠道菌群失调引起。住院期间常规静脉补液、口服蒙脱石散、双歧杆菌三联活菌胶囊（未使用抗生素），腹泻次数未见减少。

   出院时我强烈建议口服中药汤剂+利福昔明片 0.2g po tid治疗。  

   患者舌质淡润，部分剥苔，双脉弱、不受按，中焦虚寒无疑，温运脾肾二脏，处方如下（代煎 7剂）：

   05月28日反馈：服用上方后第5天（服用利福昔明片1天），患者腹泻停止，大便减为1次/天。


二诊2024-06-01

   继续给以黄芪建中汤加炮姜、巴戟天7剂（自煎）以温运中焦、振奋脾阳。嘱患者服用利福昔明片共1周后停用该药。

06月15日回访患者：腹泻未再反复。


杨文豪按语：

    1.首先需要说明的是，这个腹泻病例取效是中药汤剂+利福昔明片的综合疗效。之所以总结这个案，是因为该患者说在他们的肾移植病友微信群，绝大多数病友都提及自己有慢性腹泻的症状，症状或轻或重。这提示我们对于重大外科手术术后、脏器移植术后患者，这个特殊的患者群体，中焦虚寒证的比例或许比我们想当然认为的更高一些，我们用药要更加精准，方能取效。

    2.首诊方中黑顺片+清半夏，并非有意组合。但这并非我一次使用，目前未见任何不良反应。对于温阳化湿的组方用药中，这两味药确实是黄金搭档，但依据“十八反”还是应该尽量避免使用。看先贤《丁甘仁医案》中，附子、半夏同时使用的病案随处可见，足以说明中医所谓“十八反”并非完全科学。

    3.对于脏器移植术后，中药是否应该积极干预治疗以纠正患者偏性体质，这涉及一个医疗话语权的敏感问题，个人看法，最好事前征得患者充分知情同意。就正如该患者，血肌酐已经在逐步升高，假如服用中药后血肌酐指标继续上升，那么肾脏移植科的西医大夫如何看待这个问题，事情走向就会变得非常微妙了～

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