精选 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗郁病案

2021.09.03 1234阅读 评论数 1 16
陈某,男,34岁,于2017年3月1日就诊我院门诊,主诉:情绪低落2月余,伴纳寐差1周。患者2个月前因和家人发生口角后出现情绪低落,时时叹息,期间治疗后未见明显改善(具体治疗不详),为求进一步诊治,今就诊我处,症见:情绪低落,时时叹息,觉胁肋部胀满不适,叹息后可稍缓解,伴口苦,纳寐差,小便可,大便偏干,舌红苔黄厚脉弦滑。西医诊断:抑郁症。中医诊断:郁证。中医辨证:肝气犯胃。治以疏肝理气、健脾和胃。方选柴胡加龙骨牡蛎汤加减,处方:柴胡15g,黄芩10g,半夏10g,党参15g,桂枝10g,炙远志10g,茯苓10g,龙骨30g,牡蛎30g,砂仁6 g,酒大黄5g,甘草6g,珍珠母30g,神曲10g。7剂,水煎服,日一剂。复诊:2017年3月8日,患者情绪较前稍好转,愿意与人交流,偶觉叹息,余症大致同前,继予上方再服7剂。复诊:2017年3月15日,患者情绪低落明显好转,纳寐尚可,大便仍偏干,舌质红,苔薄白,脉弦,予丹栀逍遥散加火麻仁30g继续口服7剂。随访,诸症全无。
按:郁病病名最早见于《内经》:“天地有五运之郁,……而郁病作矣。”《丹溪心法》言“一有佛郁,诸病生焉”,《素问·阴阳应象大论》说:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”凡郁皆肝病,肝气郁结,情志不舒,横逆犯胃,故见情绪低落、胁肋部胀满不适、口苦、纳寐差等症,正如清代叶天士《临证指南医案·郁》言:“郁则气滞形躯脏腑而不舒,郁则气聚致心下虚痞,胁胀,肮闷不食。”《医碥》提出“百病皆生于郁,郁而不舒皆肝木之病。”《内经》最早描述了郁病的治法:“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之”。本案患者主要由于肝胆不疏、肝气郁结,属少阳证,少阳枢机不利所致,方选柴胡加龙骨牡蛎汤以疏肝解郁、清肝泻火,根据患者纳欠佳的症状,加砂仁、神曲健脾和胃,且重用珍珠母以解郁安神缓解患者寐差的症状,患者症状明显改善后,予丹栀逍遥散以疏肝健脾、解郁清热致肝气调达,《景岳全书·郁证·论情志三郁证治》载“又有思郁者……然以情病者,非情不解,”嘱患者放松心情,注意调理情志,少阳枢机通利,则诸症自消。
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