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精选 云医案：治牙痛病案

2021.07.25 472阅读 评论数 0 12
    俗话说：牙痛不是病，疼起来要命。其实不然，牙痛就是病。
    舒某，女，58岁。2021年7月21日，因左牙龈疼痛伴左颊腮部肿胀2天，在个体诊所口服复方金银花颗粒、罗旋枚素片，未见效果。昨晚疼痛剧烈，疼时发热，用冰水冷敷左面颊止痛稍缓解。既往行早期肺Ca手术。
    今入院刻诊症见：左面颊局部肿胀，肿连腮颊，口腔内第1、2磨牙牙龈肿，压痛明显，未见明显血液和脓液流出，全齿根龈下有坚硬的黄色结石，未见龋齿。近日患者不敢刷牙，用盐水漱口，牙齿有浮起感，咀嚼无力，烦渴，喜冷饮，胃脘嘈杂，胃部时常不适，口干口中有异味，尿黄，舌质红，苔白薄，脉滑数。

    该患者年老体态壅肿，又行早期肺癌切除术，平常一直诉有胃病，胃部不适，嘈杂，曾行胃镜检查有胃炎病，反复要求医生不要拿对胃有刺激的药品给她吃。现有口干、口中异味等胃热之症状，故其牙痛乃风热邪毒所犯，引动胃火，循经上蒸牙床，伤及龈肉，损及脉络而为病。
    牙齿位于口内，齿为足少阴肾经所主，足阳明胃经之脉入于上齿，手阳明大肠经之脉入下齿，牙痛与肾、胃、大肠等脏腑关系密切。牙宣多由于风火邪毒侵袭，或胃火上蒸，或肾阴虚损，气血壅滞，伤及牙体及龈肉所致。
    本病牙痛辨为胃火炽盛，虚实挟杂，予清胃泻火，消肿止痛。有是证，用是方，选清胃散为主方，合玉女煎方加减治之。

    处方：黄连6g、升麻10g、生地10g、丹皮10g、当归10g、石膏30g、知母10g、合香10g、防风10g、薄荷6g、牛膝10g、天花粉10g、连翘10g、柴胡12g、黄芩10g、桔梗10g。
    4剂颗粒冲剂，日服2次，配合甲硝唑液口腔漱口。患者当晚牙痛减轻，次日牙痛轻微，左面颊部肿胀消退，继服数日，病愈。嘱保持口腔清洁，清洗牙垢。
  
   牙痛为常见病，常见有牙周炎、龋齿、牙髓炎、牙体过敏症、干槽症等。《景岳全书·齿牙》曰：凡火病者，必病在牙床肌肉间，或为肿痛、或为糜烂，或为臭秽脱落，或牙缝出血不止，是皆病在经络，而上牙所属足阳明也，止而不动，下牙所属手阳明也，嚼物则动而不休，此之为病，必美酒厚味膏粱甘腻过多，以致湿热蓄于肠胃而上壅于经，乃有此证。治宜戒厚味，清火邪为主。…肾虚而牙病者，其病不在经而在脏，盖齿为骨之所终，而骨则主于肾也。故口肾衰则齿豁，精固则齿坚，至其为病，则凡齿脆不坚，或易于摇动，或疏豁，或突而不实。凡不由虫，不由火而齿为病者，必肾气不足，此则或由先天之禀亏，或由后天之斫丧，皆能致之。是当以专补肾为主。
    牙痛一症，表证、里证均可出现，临证中，按其寒热虚实，在脏在经辨析，再注意其归经特点，疗效会更好，适当时配合现代医疗。
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