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中西医结合综合治疗腰椎间盘突出症

2021.10.21 460阅读 评论数 1 2
腰椎间盘突出症是骨伤科常见的疾病之一。我院应用机械牵引，骶管封闭，手法按摩,中药穴贴为主的中西医结合综合治疗腰椎间盘突出症获得满意疗效，现总结如下：

一、诊断依据：
    本病是根据准确详细的病因、病史、典型的临床症状、体征、结合X线片的征象为主要依据。多属患者有外伤史、腰腿窜痛，患椎旁压痛及坐骨N走行放射性疼痛，拇趾背伸肌力减弱或消失，患肢直腿抬高实验阳性，腰部活动功能受限。脊柱呈侧弯，腱反射减弱或消失，臀大肌、股四头肌、腓肠肌、拇伸肌等张力松弛，肌力减弱，X线片见腰椎生理曲线改变，患椎间隙变窄及两侧不等宽，棘突偏歪，椎体后上下缘有骨质增生、椎间孔前后径变窄，腰椎管造影可见突出物压迹和硬膜囊神经根受压征象等。
二、治疗方法：
    病情较重、疼痛剧烈，可先行骶管封闭后，使疼痛缓解，再行俯卧位腰椎机械单引。

1、骶管封闭：直接从骶裂孔注入1%普鲁卡因40ml及强的松龙25-125mg,注射后休息数分钟，观察无反应再行腰椎牵引，一般每周1次，3-4次为一疗程。
2、腰椎机械牵引：操作时，患者俯卧于牵引床上将胸部牵引带及骨盆牵引带分别固定在胸部及骨盆，然后将牵引带分别固定在牵引床两端，缓慢转动牵引摇把将脊柱逐渐拉，直到病人最大的耐受程度（或拉力传感器显示所需要的拉力。一般超体重10-15公斤），由于牵引力到所需的拉力、牵引10分钟后，同时将俯卧位改为过伸位牵引，维持半小时，然后术者将手掌放在下腰椎，用弹性压力反复按压10次，后缓缓放松解除牵引，隔日一次，继之施用或选用以下推拿按摩手法。

3、手法治疗：可每2-3天施行一次。
（1）按摩点穴：患者俯卧床上，术者在腰腿部，由上而下按摩揉捏手法2-3遍，并循环经点按肾俞、气海、大肠俞、关元、环跳、承山、会阳、昆仑等穴。用小鱼际或掌指关节部滚腿骶部脊柱两侧3-5分钟，用拇指或肘尖拨梨状肌及臀部条索。
（2）摇腿扳腰法：术者一手置于患者腿膝上方，由内向外摇转下肢，嘱患者肌肉放松，乘其不备尽力将患腿向后扳动的同时，术者另一手掌向下按压腰部痛点，使腰部处于过伸，反复作3-4次，左右腿可轮换施行。
（3）旋转扳腰法：患者侧卧位、下腿伸直、上腿屈曲，放其自然、肌肉放松、术者离其背后，一手扳住上方肩部，另一手掌按在上方臀部后侧，两手作相反方向用力旋转扳动，使腰部极度旋转活动，此法可连续作5-10次。（4）屈伸抬腿法：患者仰卧，肌肉放松、医者一手握住患肢小腿部，一手扶住患膝，使完全屈膝、屈髋及内外旋转动作，然后作伸腿和直腿抬高动作，反复作3-4次。
（5）轻揉手法：取俯卧位，在腰部以手掌或手背根部作轻揉按摩滚动，以达到舒筋通络、活血止痛。亦可根据病人体质及伤情，有选择地穿插腰椎旋转复位法、背腰法，在常规的手法中施术，亦可单独使用。
    4、中药穴贴：根据患者病情，采用穴贴【杨氏系列疗法】外用中药粉与【镇江膏药】（大、小号）相融合，穴贴患处，如腰椎综合征穴贴腰椎、环跳、足三里、承山等穴位。每次穴贴1-2天更换一次，休息一天外涂皮炎平后再次穴贴，具有内病外治，其药性透入关节、皮肤、孔窍具有芳香开窍、透入骨髓、补肾益精、消炎消肿、消除增生、活血化瘀、止疼镇痛、松解粘连、修复损伤之功效。

5、功能锻炼：急性疼痛基本消除后，就可行单杠悬吊活动，双下肢悬空做腰部前后左右摆动，利用下半身重量达到伸屈脊椎之间隙，有利于纠正脊柱侧弯，解除残余神经根受压、刺激的症状，还可做仰卧起坐立腹肌功能锻炼、五点支撑法的腰背肌功能锻炼，以加强后纵韧带张力，有助髓核之还纳。
三、讨 论：
    1、腰椎间盘突出症、大部分可用非手术疗法治疗。应用机械牵引，骶管封闭，手法按摩，中药穴贴为主的中西医结合综合治疗腰椎间盘突出症，取得了满意的疗效，提高了可逆性病例的疗效，缩小了不可逆性手术病例，大多数病程较长，原认为不可逆性病例治疗后转为可逆性。例如有一个年病史较重椎间盘突出症的病人。七年前初发病经非手术疗法治愈，但日后常有酸痛、近一个多月来症状加剧，脊柱明显向左侧突而入院，入院后经骶管硬膜外造影见腰4-5左侧N根以下阻塞不显影，经治疗二周暂时好转，但活动后病情又进屈压迫马尾N，出现小便失禁，双下肢无力下床，考虑需行手术治疗，患者拒绝，经改用本法行重手法推拿按摩及其它综合治疗，经二个月治疗后症状基本解除出院，出院后继续不断的自行练单杠悬吊活动，二年半后随访，步行正常、腰背微酸痛、弯腰基本正常，说明本疗法优于单纯西医或中医疗法。

2、采用机械牵引配合推拿按摩手法治疗腰椎间盘突出症的作用机理，我们认为通过机械牵引，一般牵引拉力超体重10-15公斤，力量大可使椎间隙增大，缓解腰肌紧张，使椎间关节拉开、椎间孔扩大，从而解除对N根的挤压，同时可使后纵韧带紧张，纤维环张力加大，使椎间隙产生内负压吸引作用，促使突出的椎间盘还纳或改变突出物与N根的位置关系，达到解除对N根的压迫刺激、粘连松解，有利于炎症，水肿的消退，椎间盘突出症的病理变化及临床表现是复杂的。按摩复位手法需根据病人的体质、伤情、有选择的应用、不拘泥一二式，我们认为牵引按压、摇腿扳腰、旋转扳腰、腰椎旋转复位法、背腰法可常规使用或单独应用。
3、骶管封闭作用：可见抑制N末梢的兴奋性，改善局部循环，使局部代谢产物从血循环带走，减轻充血、消除炎症水肿，从而达到止痛目的。骶管封闭操作简单，安全可靠。无明显副作用，本组病例在治疗中未发现感染现象。4、复发率及复发因素：经过远期随访复发病例减少，复发因素与椎间盘突出物不能完全复位及恢复工作后，再度负重、扭闪、搬抬重物有关，部分病例与腰部慢性病变或感受风寒湿邪有关。因此在治疗中要积极预防和避免扭闪，负重等因素而造成再次发病，是巩固疗效的关键，主张治疗后、早期配带护腰带，配

合积极的功能锻炼，如单杠悬吊活动，对增强体质、巩固疗效，解除腰肌痉挛，促进组织修复、消除遗留症状或体征起积极作用。
5、并发症：如腰肌劳损、腰臀肌筋膜炎、腰椎肥大性或增生脊柱炎、风湿痛等疾病存在，我们在应用牵引、手法、穴贴、骶管封闭综合治疗腰椎间盘突出症的同时，积极地对其并发症给予施治，配合局封、辨证内服中药，应用手法等，达到椎管内、外疾病同时并治的目的，可进一步提高其治愈率。
6、治疗无效病例都经手术治愈，手术中探讨失败的原因，术中发现突出椎间盘直径和纵径自0.8-3cm，平均1.46cm，大于2cm以上突出2例，间盘突出合并黄韧带肥厚（＞4mm）4例。合并N根粘连6例。其中一例巨大突出椎间盘穿破后纵韧带突向椎管内，呈游离块以前后挤压硬脊膜、椎管内N根与硬膜粘连水肿明显、部分病例合并椎小关节肥厚，侧隐窝狭窄等，造成非手术方法难于解除N根的压迫刺激。因此，我们认为非手术疗法无效，还应尽早手术治疗。                 
          ——金陵骨质增生研究中心
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杨家强 资质认证 +关注
评论
  • 杜安民 资质认证

    个人认为患者是属于冠心病慢性心力衰竭（全心衰），长期中西医方法管理可能良效。不太主张大剂急功近利。尤其是急性加重期心衰（呼吸困难较重）过后应全面调理，缓图根本。

    2023-05-28 09:21 评论数 0 0
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