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咽痒咳嗽1月余，经方加减诸证愈

2023.11.24 183阅读 评论数 4 15

患者：董某某

性别：男

年龄：18岁

初诊日期：2023年10月29日

主诉：咳嗽、咳痰伴咽痒1月余。

现病史：家长代述患者近1月来经常感冒，已输液多次，时常反复，现遗留咳嗽不适，伴咽痒，咳白色痰液，口中和，纳差，眠可，大便2天一行，舌质淡，苔薄白，偏水滑，边齿痕，左脉：寸沉有力，关略浮有力，尺沉有力，右脉：寸沉有力，关沉弦有力，尺浮弦有力。

诊断：感冒后咳嗽

处方：小青龙汤加减3剂

方组： 生麻黄15g  桂枝15g   干姜15g    白芍15g

     炙甘草15g   细辛15g   姜半夏15g  五味子15g

      制附片15g

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透（开盖煎），水开煮到600毫升，分三次饭后热服

注意事项：汤液热服，饭后服，晚上七点之前服。

禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻、鱼腥等。

11月4日二诊：家长述咳嗽已愈，述仍纳差，饭后胃中略涨1小时余，每次只能吃一小块馍，舌质淡，苔白厚腻，舌尖略红，边齿痕，左脉：浮微弦有力，右脉：关浮略大有力，更方补脾七号6剂（桂枝人参汤半量方），方药如下：

  制附片15g  肉桂30g    炙甘草30g     党参20g

  生白术20g  干姜20g    白蔻仁15g     砂仁15g

  生姜20g（切）

11月11日三诊：家长述患者再次咳嗽，咽痒，左脉：略浮有力，右脉：弦浮有力，舌质淡，苔白厚腻，边齿痕，手心潮湿，更方柴胡桂枝汤加厚朴杏仁汤6剂，方药如下：

   柴胡60g   姜半夏20g  党参20g    生黄芩20g

      炙甘草20g   桂枝20g   白芍20g     生姜20g（切）

      厚朴30g    大枣6个（擘）  制附片15g    仙鹤草60g

      苦杏仁15g 

按语：患者触诊时咳嗽不愈伴咳白痰，舌质淡，苔薄白水滑，脉浮，考虑外有寒邪内有停饮，故以小青龙汤加减为主，二诊患者咳嗽已愈，遂转调脾胃，查患者右脉浮大，考虑病在太阳阳明（伤寒三日，阳明脉大，为不传也），遂以涂华新导师调脾专方—补脾七号（桂枝人参汤半量方）为主，加寇仁，砂仁化湿行气，三诊时患者再次咳嗽咽痒，查脉弦浮有力，苔白厚腻，考虑太阳少阳合病，以柴胡桂枝汤加减，加杏仁，厚朴调节气机，健运脾胃，仙鹤草补虚扶正，附子温阳气，治疗此疾患。

条文学习：

《伤寒论》第40条：伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

《伤寒论》第41条：伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

《伤寒论》第163条：太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。

《金匮要略-胸痹心痛短气病脉证治第九》：胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。



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