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治咳——小儿“少阳黄芩”论

2023.11.30 737阅读 评论数 2 11
治咳——小儿“少阳论”。
 流感季节儿童咳嗽，大部分经方中医从少阳类方论治，即便是退热也以此药为主，为什么太阳病的方子少。
①先看理论源流。
 纸面之意思，少阳是二阳，小阳，不是太阳。明代万全首先提出“少儿体禀少阳”。
小儿初生曰芽儿者，谓如草木之芽，受气初生，其气方盛，亦少阳之气方长未已”。
“少阳”在天，象征着东方；在季节，象征着春季；在植物，象征着芽；在脏，象征着肝；在腑，象征着胆；在人体，象征着少火。少火是维系小儿生长发育之生生之气，是人体生命之源。《素问•阴阳大论》所云：“少火生气”之意即是如此。
 有人疑问，中医儿科学教材说，小儿纯阳之体，少阳论只提及阳未论述阴的问题。所谓“纯阳”是对婴幼儿时期小儿生机旺盛、发育迅速生理现象的高度概括。所以说，“少阳学说”是一种以阴阳学说为基础从而全面体现小儿生理病理特点和规律的思想。 
②接下来看伤寒论，三阳传变顺序是太阳，少阳，阳明。
 六经病时间欲解时，是少阳，太阳，阳明。
到这里，思想能够快速反应的医生可以复刻一下儿童咳嗽的发生时间点，是不是早晨最为严重。少阳病欲解时，从寅至辰上（凌晨三点到九点），这个时间节点是不是咳嗽高发的时间段？
回到条文，六经病欲解时，少阳，太阳，阳明。所以，经方中医治疗儿童咳嗽不从少阳切入，你的疗效怎么可以提高？
③为黄芩正名
 经方中医从来不认为温病和伤寒论是剥离开来的。温病名方，达原饮，暠芩清胆汤，都是脱胎于黄芩汤。张璐认为黄芩汤证为“温病之合病无疑，黄芩汤是温病主方”。所以到了叶天士，提出春温证借鉴了张璐的思想，认为温病始发，黄芩汤去里热是首发阵容。 
 而从叶天士的医案总结，黄芩汤证概括为先寒后热，潮热（和潮水一样来去有时），脉数如浮。这是有太阳的寒和少阳的热，但是儿童传变迅速，也就基本为少阳之热了，所以还不能单纯的认为是成人的太阳少阳合病，应该是少阳类病。所以，首用黄芩为主。
 说柴胡，小柴胡汤配伍，柴胡半斤黄芩三两。吴雄志老师让记住比例柴胡黄芩8:3，没有这个比例，就是假大空的小柴胡汤。柴胡解表，黄芩清热，用在儿童外感上，是先解表还是清热？通过上述解释也就不言而意了，所以不是8:3，而是1:1。
 流感除了呼吸系统症状，还有明显的消化系统症状。有儿童症状不想吃饭，恶心欲吐，服用抗生素后稀便。再回到条文——干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。因此，又证明了黄芩的主要。

梳理要点，儿童流感，从少阳论，黄芩为主。

接下来，再看一条文。少阴病，四逆，或咳或悸，小便不利，腹中痛，泄利下重者，四逆散主之。四逆散从任何一个方向论，都不是少阴病，看药物柴胡枳实芍药甘草，更不是少阴病。病机实在是少阳阳气郁阻，发在少阴病位。和流感的症状何其相似！第二，复刻一下目前儿童流感咳嗽的主要症状，痉挛性干咳嗽为主，无痰，四逆散里的芍药甘草汤就是解除支气管平滑肌痉挛的主药，这就是见咳不治咳的乐趣。
这个方子组成有了，柴胡黄芩枳实芍药甘草打底，其余增减自行解决。


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