口腔异味后续

2024.01.31 1237阅读 评论数 20 67

患者男 28岁 主诉 口腔异味三月余,患者自述平时睡醒后及饭后见口腔异味 口黏 痰多白色 平时胸闷 晨起恶心 偶有反酸胃胀 晚上躺时恶心加重 胃口可 纳可 睡眠可 大便一般 小便调。

舌淡红苔薄白

脉未获得
考虑阳明郁热 太阴湿困
给予方剂 栀子 3g  淡豆豉12g  白芷9g  藿香6g  佩兰6g  白术15g 陈皮12g  枳壳10g  砂仁3g后下  茯苓10g  炒 鸡内金15g 

法半夏9g
5剂水煎服
方以 栀子 豉汤保和丸加减
栀子 豉汤清阳明郁热 白芷藿香 佩兰引醒脾清新之药以入阳明散火 白术 陈皮健脾 枳壳 砂仁理气宽胸 茯苓 鸡内金 法半夏健脾祛湿化痰消积 防止脾不运化 湿困化热
本方清补两用 于清中缓补 以补中散清 患者舌象来看病情不重 考虑应该为脾胃饮食问题 脾胃本虚 饮食少多则运化能力不及 导致食积湿困 睡觉时阳入于阴 阳盛于内 则湿易化热 成为湿热内困 胃气上逆 则腐熟之食积之气被上升入口腔 见口腔异味 湿热之气上炎则胸中憋闷 胃气夹杂痰湿则口腔黏腻不爽  卡痰多 本质在运化不足 标在阳明郁热 所以治则应标本兼治 以本为主 。


二诊:口腔异味大大缓解 恶心感减轻 未有反酸胃胀 但晨起痰黏稠多 大便不畅 排便费劲 便稀不成型 又自述昨日中午喝了咖啡 下午出现反酸 恶心 胃胀较严重。


辨证 阳明郁热 太阴湿困

给予方剂

蒲公英15g 白芷10g 藿香9g 生白术30g 陈皮12g 砂仁3g后下 巴戟天12g肉苁蓉10g 茯苓15g 炒鸡内金15g 法半夏10g 石菖蒲12g 白芥子9g 浙贝母15g 海螵蛸30g


方解 

 以蒲公英代替栀子豉汤(患者诉前方味苦)清阳明热 

白芷 藿香 陈皮 石菖蒲醒脾开郁 

砂仁 白术 茯苓 鸡内金 白芥子健脾益气祛湿化痰

法半夏止呕化痰

巴戟天 肉苁蓉温肾助阳 合大剂量白术润肠通便

浙贝母 海螵蛸制酸化痰


全方来看 其实尊了仲景的泻心汤治则 辛开苦降 寒热平调 

蒲公英以苦降阳明热 余药辛温补益太阴虚寒


方中巴戟天 肉苁蓉用意是 益火补土 补肾阳合砂仁以温脾阳 

陈士铎言:白芥子治疗黏痰效果最佳


观后效。

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