经方之小结胸证

2024.06.12 693阅读 评论数 1 3

张某,女,65岁。

主诉:心下痛1年余。

现病史:患者1年前因夜间受惊吓导致左侧胸闷胸痛。时轻时重,经多方诊断为“不典型心绞痛”,给予对症治疗,症状未见明显缓解。遂来我院就诊, 刻下症:饥则心下痛作,饱则痛缓,按之疼痛加重,伴有心悸、胸闷。要时刻保持饱腹状态, 否则心下痛就发作,夜间也如此。偶有舌头干痛,口不渴、手足温,夜寐可,小便色黄量少,大便不成形。舌右侧局部剥脱苔,舌尖红,舌苔白腻,脉沉滑。

中医诊断:小结胸证-痰食互结证。

治疗原则:温通寒滞,安神定惊。

治疗方药:枳实薤白桂枝汤+温胆汤加减
具体方药如下:

薤白20   枳实10   桂枝15   全瓜蒌15

厚朴15   竹茹15   陈皮20   法半夏10

茯苓15   石斛15   砂仁10   炙甘草30

 鳖甲10   琥珀10

       3剂 水煎服 

辩证分析:患者先天脾肾阳虚体质,大便不成形,后因惊吓导致心阳受损,心胆气乱。中医讲“惊则气乱”,“心气虚则悸、胆气虚则惊”故心无所依,神无所归。则出现胃空则心下痛、心悸。进食则缓,甘味则补益心气。遂用枳实薤白桂枝汤以温补心阳,君火旺则心神安。温胆汤以温胆和胃,理气化痰。加石斛益胃生津以养胃阴。加鳖甲、琥珀以滋阴潜阳,安五脏、定魂魄,则心有所依、神有所归,故心痛、心悸止。

疗效分析:服三剂后,心下痛发作次数明显减少,遂吃东西次数明显减少。效不更方原方再进五剂。电话随访已愈。

《伤寒论》
小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。
《金匮要略》
胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之。

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