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精选 经典好方甘草泻心汤

2022.01.05 1372阅读 评论数 5 12

   胃痞，相当于西医的慢性胃炎(浅表性胃炎和萎缩性胃炎)、功能性消化不良等疾病，而胃痞分为实痞和虚痞，《景岳全书·痞满》中:“凡有邪有滞而痞者，实痞也；无邪无滞而痞者，虚痞也。”

　 我记得我导师说过这样的一句话:“实痞实满者，可消可散；虚痞虚满者，非加温补不可。”故而甘草泻心汤对于脾胃虚弱型胃痞疗效更佳。

甘草泻心汤即半夏泻心汤重用炙甘草而成，其组成:炙甘草，黄芩，黄连，干姜，半夏，人参，大枣。

  临床一中年妇人，因胃痞数年而难愈。
   2021.10.10，黄某，女，40岁，胃病史5余年。
   主诉:间断胃脘胀痛5年，加重伴反酸半年。
   既往史:自述以往做多次胃镜检查提示糜烂性胃炎，散在溃疡点，坚持服用奥美拉唑等四联用药治疗，服药期间缓解，停药立马胃脘不适，此后服用中成药保和丸、摩罗丹、气滞胃痛颗粒、六味安消胶囊等都不能很好解决胃脘胀痛、反酸症状，经朋友介绍转诊我处给予治疗。
   刻症:胃脘胀痛不适，近来加重伴有反酸，不能食凉性和辛辣刺激食物，纳呆、不欲饮食，大便不成形，自觉全身乏力，舌淡苔薄白，脉沉细。典型脾胃虚弱证，治疗按脾胃虚弱证，应健脾和胃，降逆消痞；给予甘草泻心汤加减:
   
  炙甘草15黄连6人参10黄芩12半夏10
  干姜9大枣10蒲公英30败酱草15煅瓦楞30
   厚朴15炒麦芽30炒枳壳15陈皮12茯苓15
   7剂，水煎服日一剂，早晚温服。

  二诊，患者诉胃脘胀痛，减轻许多，遂予上方黄连减量为3克，黄芩10克，败酱草30，余不变，继续服用14剂，近未再诉胃脘胀痛不适。

   前车之鉴，再遇此类患者时，便能更有针对性用药。

   
   2021.12.14。门诊遇上述非常相似病人。
   何某，男，36岁，货车司机，胃病3年。
  此患者症状较上者不同之处在于不能按时饮食，喜温喜按，症状非常典型，纳呆便溏，神疲乏力，常常哈欠连连，少气懒言，不想动弹，舌质淡苔白腻，舌体胖大，边有齿痕，脉细弱。治法给予健脾补气，消痞补虚。处方以甘草泻心汤加减:

   炙甘草15黄连5党参30黄芩10半夏10
  干姜9大枣10蒲公英30败酱草15煅瓦楞30
   厚朴15炒麦芽30炒枳壳15陈皮12茯苓30
   黄芪30当归15
   7剂，水煎服日一剂，早晚温服。
 
  二诊时，精神状态明显好转，声音洪亮，语气有力，据上方调整干姜5，黄连3，余不变，继续服用10剂，痊愈。


  按，此类患者辨证准确，用甘草泻心汤加减治疗，每收良效。炙甘草甘补缓中，健脾益胃为君药。干姜、半夏温中散寒，降逆和胃，开结消痞；黄芩、黄连苦寒清热，共为臣药。人参、大枣之甘温，佐炙甘草培补中焦脾胃之虚。诸药结合，消补兼施，和中消痞。更有现代研究表明甘草泻心汤有保护胃黏膜、调节胃分泌、抗溃疡、抗缺氧的作用。
  



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