补中益气汤医案二则。

2023.12.03 793阅读 评论数 4 9
案例一:
患者男,62岁,已婚,农民,主因"反复头晕头昏2年,加重2周"由门诊收住院。刻下:头晕,头昏,时有头痛,餐后症状加重,舌质淡红,苔薄白,脉无力。查体:BP140/90mmHg,既往有腰椎侧弯病史15年余,入院诊断:椎动脉型颈椎病。入院后检查:脑CT示:颅脑CT平扫未见明显异常。彩超示:1.符合双侧颈总动脉硬化征象,右侧椎动脉走行异常(正常变异可能)。2.升主动脉略增宽,左室舒张功能减弱,二、三尖瓣口返流(少量)3.肝囊肿?辨证:中气下陷
处方:补中益气汤加减。
方药:黄芪20g、党参9g、炒白术12g、炙甘草12g、升麻9g、柴胡9g、当归9g、陈皮9g、川芎9g、羌活12g
分析:考虑进食后,脑袋气血相对不足,乃中气下陷所致,导致餐后头晕头昏加重。有"头痛不离川芎"之说。羌活,为李东垣常用之风药,风药有助生长、升发、向上之用。凡脾胃虚弱,清阳下陷,又风湿之邪侵入足太阳经,游行于头身而发病,均在所必用。吴师讲脾胃气机时说,脾气上升,木不升时,用羌独防。
案列二:
患者女,29岁,职工,主因"胸痛、气短2周"入院。刻下:胸痛、气短,多为心前区闷痛,甚则颈部堵塞感,时有心前区针刺样疼痛及后背痛,疼痛持续约2-5小时,深深叹气后舒服,常感乏力,双眼睑无力,常有久坐后双下肢浮肿。左上肢上举受限。查体:BP90/60mmHg,腹软,剑突下压痛阳性,舌质淡红,苔薄白,脉象轻按无,中按有力,重按更沉实有力,右脉更明显。
入院诊断:西医:1.胸痛原因待查:胃-食管返流病? 其它?2.混合型颈椎病 中医:胃脘痛-宗气下陷,痰湿阻络
处方:补中益气汤和茯苓丸加减。
方药:黄芪2袋、党参1、白术1,炙甘草2、升麻1、柴胡1,当归1,陈皮1,茯苓1,枳壳1,半夏2,生地黄1,川芎1,桔梗1,姜黄1。3剂而愈,效佳。
分析:
1.补中益气汤大补元气,治疗中气下陷之证,胸中大气,为宗气。茯苓丸主治痰伏中脘,流注经络之证。姜黄善治上肢痹痛。桔梗+枳壳,一升一降,宽胸行气。桔梗载药上行。生地、川芎凉血活血。
2.患者虽表现"西医心绞痛"症状,但因其年龄较小,疼痛持续时间较长,不考虑此病。

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