甲流反复高热医案
黄某,男, 3岁。 2023年4月13日,发热39°C+,至当地医院就诊,查甲流病毒阳性,予布洛芬退热、磷酸奥司他韦抗病毒等治疗。用药后体温降至正常但又易反复。为求进一步治疗,于2023年4月16日寻求中医的方法治疗。症见:发热,体温39.1°C、偶有干咳、流清涕、无汗、无恶寒,无头晕、胸闷,乏力、精神不佳,食欲不佳,喝水不多,面部两颧部位皮肤发红。大便两天一次,成形,小便微黄,舌红苔黄。
中医辨证:三阳合病
处方:《圣济总录》石膏人参解肌汤
生石膏15g麻黄10g 北柴胡10g西洋参10g 桂枝5g 炙甘草5g柴葛根20g 生姜10g 切片 淡豆豉15g葱白10g
用水600ml,猛火煮开,掠去浊沫,再小火煮30分钟,得100ml左右,去渣,加蜂蜜20g,小火搅拌均匀。每次服15ml,服后盖被发汗。
2023.4月18日,诉4月17日早上体温已降至正常,未见反复。
思考:石膏人参解肌汤出自《圣济总录》治:伤寒头痛壮热脉浮紧,与“《伤寒论》189条:
阳明中风,口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧。若下之,则腹满小便难也。 ”有密切关系。189条有法无方。口苦咽干,是少阳证;腹满为阳明证,微喘为太阳阳明合病症。发热恶寒,脉浮紧为太阳伤寒证,此类三阳合病在伤寒论里没有找到对应的方子。是仲景没给出还是掉简了?后者可能性大。陈修园认为189条应有表先解表,先用麻黄汤。陆渊雷认为病已入少阳,当先用小柴胡汤,各执一见。从石膏人参解肌汤组成来看,是太阳少阳阳明合病的方子,与189条方证甚为相应。《伤寒论》里有少阳和太阳中风合病的柴胡桂枝汤,理应也有柴胡与麻黄的合方,实际临床中,少阳与太阳阳明合病的情况常见,尤常见于小儿外感。189条仲景强调不能用下法,下后更损伤津液而导致小便难,说明本已津液亏损,石膏人参解肌汤刚好又符合了不能下的要求,还有葛根与西洋参补津液。怕津液亏损解不了表,减麻黄量增葱豉补表虚而助解表。综上看来,189条的对治方为石膏人参解肌汤,至少从理论上分析没毛病。
附《圣济总录》石膏人参解肌汤
治伤寒初得一二日。头痛壮热恶寒脉浮紧者。石膏人参解肌汤方:
石膏(碎) 麻黄(去根节各一两) 茈胡(去苗) 人参(各半两) 桂(去粗皮) 甘草(炙各一分) 葛根(锉二两)
右七味,粗捣筛,每服三钱匕,水一盏,入葱豉生姜,煎至七分,去滓热服不拘时。
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