精选 变异性哮喘案例一则

2022.02.16 1315阅读 评论数 0 16
  余在去年十月会友之际遇到一位朋友,因他日咳夜咳引起了我的重视。起初我随意问问,没当一回事,听他描述如下:咳嗽咳痰已有2、3月之久,咳白色泡沫痰,无喘息胸闷,白日也咳嗽,但明显没有夜间严重,吹风、受凉等诱因下咳嗽明显加重,自以为感冒治疗不见好转,到当地医院抽血化验,结果除嗜酸性粒细胞异常增高以外,包括胸片等检查全部正常,医生给开抗生素➕中成药回家自己服用。连吃月余仍不见好转。
  我看其报告单后觉得奇怪,反复询问病史,患者说自从女朋友家有猫之后,在一次体虚生病以后就渐渐开始咳嗽,一直咳到现在。结合各种因素考虑变异性哮喘可能性大,患者饮食尚可,睡眠因夜间咳嗽极差,舌淡红,苔白,脉细紧,拟小青龙汤加减慢慢调理,具体方药如下:
炙麻黄5  桂枝10 生姜3片 细辛3
半夏12  炙甘草10 白芍10 五味子10
款冬花10  苦杏仁10 桔梗15 炙紫苑10 白术15
上药水煎服,分两次温服。服药同时停一切抗生素及中成药,口服西替利嗪片(自备三盒),睡前2小时一片,辅助抗组胺,间接助眠。
服用1剂后

  持续上方加减15剂后,患者自述夜间偶尔咳嗽,白天基本无咳嗽,但感觉还没好透彻,自行去医院就诊,抽血化验提示嗜酸性粒细胞已经恢复正常,胸片正常。

  医生开布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂让回家吸3个月,患者买了一瓶吸后出现头晕眼花,胸闷等不适,自行停药。
  继续找我服用中药,辨证论治后上方7剂口服。嘱患者饮食起居调养,加强营养,增加运动量,增强体魄,7剂服用完后停药。
  2月后一天突然回想起,微信询问患者,患者高兴诉说,咳嗽等情况早已好透彻,现在没有任何不适。

按: 
  变异性哮喘又称为过敏性哮喘、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘,是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要的临床表现,无明显的喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。多有较明确的家族过敏史或有其他部位的过敏性疾病史,如过敏性鼻炎、湿疹等。发作大多有一定的季节性,以春秋为多。临床表现主要为长期顽固性干咳,常常在运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发,在夜间或凌晨加剧,体检时无哮呜音。肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间,皮肤过敏原试验可以阳性,支气管激发试验阳性,当出观阳性反应时,可以出现类似发病时的刺激性咳嗽,提示气道高反应性的存在。
  中医中虽无变异性哮喘一病名,但可以把他归为“咳嗽”范畴。咳嗽是指外感或内伤等因素,导致肺失宣肃,肺气上逆,冲击气道,发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。咳嗽分外感咳嗽与内伤咳嗽,外感咳嗽病因为外感六淫之邪;内伤咳嗽病因为饮食、情志等内伤因素致脏腑功能失调,内生病邪。此患者辨证外风寒束肺,内痰饮伏肺,用疏风散寒,化饮止咳的方法,加上改变生活习惯,远离病邪等综合情况得而痊愈。
  此外,因患者个人因素,未使用任何外治法。三伏贴、三九贴、艾灸、拔罐等外治方法相互配合,也具有一定的疗效,值得广大同行重视并发展壮大起来。
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