发帖
切换版本

黄煌教授运用葛根芩连汤治疗糖尿病医案浅谈

2023.11.20 454阅读 评论数 0 2

葛根芩连汤证应用浅谈

朱某，男，22岁  

身高：186cm 体重：134kg（初诊时）

2023-06-19初诊

主诉：发现血糖升高（时间不详）

现病史：动则汗出，汗多，易腹泻 ，遇冷风即泻，大便日行2-3次，质偏稀，口苦，夜寐欠安，睡眠时间约6小时，小便泡沫多，吃东西速度快。（血糖高，高血脂，重度脂肪肝）

辅检：尿蛋白+-，空腹血糖5-6+左右。

体征： 体胖，唇红，舌暗红嫩，苔白腻，腹型硕大，抚之松软。

 

处方：葛根芩连汤加大黄肉桂，5-2服法（服5日，停2日）

葛  根60g

黄  连15g

黄芩10g

生甘草5g

制大黄5g

肉桂10g

桂  枝10g

 

 

 

2023-10-19二诊：

现病史：服上方至2023-09-24，服药期间腹泻止，血糖血脂下降。自陈："服药有回甘感"（即回味有甜味），现大便正常 ，小便时有泡沫；汗多，较前减少；体重下降（今测120kg）

体征：唇红，舌质偏红，苔薄白

实验室检查：

2023-06-23血糖7.47→08-23血糖6.66→现血糖5.79

（6月、8月、10月血生化示：肝功能指标、血脂现均正常）

 

处方：原方制大黄改8g，5-2服法。

按语：此例患者为求控制血糖来诊，体型肥胖，BMI达到38.7，问诊所得，其汗多而怕风，受风受冷则致泄泻，进食速度快，示其食欲旺盛，符合葛根芩连汤证中壮实，多汗，易腹泻，食欲旺盛而身重的特点，是较典型的案例，而从患者本人服药后的反馈中，可听到"回甘"一词，这样的形容词甚少听闻于此类方剂（指黄连量较大），俗语有言："哑巴吃黄连，有苦说不出"，常人服大黄则必致泄泻，服黄连必言味苦而难以下咽，而其人服此方，含大黄而泄泻亦止，黄连多达15g，而言"回甘"，想来有"有故无殒，亦无殒也"之义。

（"有故无殒，亦无殒也"出自《素问·六元正纪大论》，原指孕后患病，只要切中病机，即使运用峻药亦不致堕胎，而笔者认为此句亦可引申为但合乎方证，做到"有是证用是方"，诸药均可为病体所喜。）

黄师按语："表未解也"亦可延伸为腰背部不适感，或皮肤丘疹、毛囊炎、痈疽等。

 

上案所示，葛根芩连汤在糖尿病的应用上可谓机会颇多。葛根芩连汤出自《伤寒论》中"太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根芩连汤主之"。

葛根芩连汤是经典的清热止泻止利方，常应用于湿热下利，具有解热、抗病毒、抗缺氧、降糖、解痉、抑制胃肠运动、抗心律失常等作用。适用于具有以下特征的疾病：下利，心烦而悸，项背拘急，身重，汗出，口渴，舌红，脉滑数或促。适用人群 往往呈以下特点：体格壮实（肥胖）；唇舌暗红；面部油腻；大便不成形黏腻（腹泻）；全身困重，项背不适；辅检常多见血糖血压偏高。

以上为葛根芩连汤的常用应用点及适用人群，而其方证之要，还须回归原文，可归纳为："利"、"脉促"、"表未解也"、"喘而汗出"。其他诸症均可为诸要点的延伸。

 

葛根芩连汤的常用剂量：葛根30-60g，黄连5-15g，黄芩10g，生甘草10g。

《名医别录》言黄连"主治久下泄澼、脓血，止消渴……"，研究亦发现黄连有优异的降糖表现，临证可根据患者血糖之高低进行增减用量，多则可用至30g（注：非常用剂量，亦不可盲目滥用）。

口干苦、食欲旺盛、血糖颇高者，可重用黄连；

心烦、有出血或出血倾向、热象重、有脓肿炎症指征者，常可加制大黄5-10g；

脘痞、胃反，可考虑加姜半夏15g；

下肢无力、腰背酸痛等，可加肉桂10g。

体虚神倦而脉沉缓者，慎用此方。

甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

叶艋玮 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 不生烦恼，即得自在 陈鹏

  • 小儿抽动医案分享 李娟

    关于小儿抽动，西医学称之为抽动障碍。若不及时中医中药干预，儿童抽动症病程拉长，反复发作，影响正常生活和学习。2023年8月26日三诊，患儿抽动无，面部积食斑已褪至不明显，大便正常，情绪稳定。

  • 硝石矾石散 李华歆

    小编今天为大家讲解的是——硝石矾石散！腹满者难治，硝石矾石散主之。下面让我们一起来看看硝石矾石散！硝石矾石散硝石矾石(烧)上二味，各等分，为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服。

  • 养阴清肺汤与玄麦甘桔汤合方加减治疗咳嗽咽痛 夏耀飞

    养阴清肺汤与玄麦甘桔汤合方加减治疗咳嗽咽痛聂某某，女，71岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇庄元村，2022年8月16日初诊。正如方名所示，养阴清肺汤即可清肺之热，又可养肺之阴。

  • 追忆一下王清任的血府逐瘀汤 张宝华

    在现代医学中，血府逐瘀汤被广泛应用于心脑血管疾病、神经性头痛、慢性胃炎等多种疾病的治疗，疗效显著。

  • 痛泻要方加减治疗腹泻 夏耀飞

    痛泻要方加减治疗腹泻郭某某，女，82岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇叶寨村，2023年9月22日初诊。主诉：腹泻3天。现症见：便溏，一日2次，大便急迫，痛泻，神疲乏力较甚，纳可，肝郁舌，呃逆。

  • 江边散步 陈鹏

    江边散步文/陈医生20231128江南的冬天是寒冷的，比起北方的干冷，南方的冷是附骨之疽，如影相随的冷。我喜欢一个人在江边散步，江水静静流淌，波光粼粼，仿佛小孩子在眨眼睛。我在江边默默地愁思，等待抬头，等待那温暖的阳光照耀，照亮我一路前行的路。陈医生写于一

  • 中医上所说的津液是什么？ 王晨阳

    在体内，除血液之外，其他所有正常的水液均属于津液范畴。同时，津能载气，全身之气以津液为载体而运行全身并发挥其生理作用。津液又是化生血液的物质基础之一，与血液的生成和运行也有密切关系。所以，津液不但是构成人体的基本物质，也是维持人体生命活动的基本物质。

  • 生理性梦遗只是精力 谢江强

    生理性梦遗只是精力无法用在正处小韦是一名大学生，最近早起偶尔会发现自己梦遗，同寝室的哥们都笑他是不是梦到了不该梦的，可是他确实是无原因的梦遗，因此十分困扰。

  • 甘草泻心汤小记 张宝华

    组成炙甘草15克、黄芩9克、干姜9克、半夏9克、大枣4枚（擘）、黄连3克方中炙甘草起到和中缓急、补虚益气的作用；黄芩清肺热，干姜温中散寒，半夏降逆止呕，大枣则补脾和胃；黄连则清热燥湿。适用人群与禁忌甘草泻心汤适用于脾胃不和、心火旺盛、肠道湿热等症状的人群。
切换版本