黄煌教授运用葛根芩连汤治疗糖尿病医案浅谈
葛根芩连汤证应用浅谈
朱某，男，22岁
身高：186cm 体重：134kg（初诊时）
2023-06-19初诊
主诉：发现血糖升高（时间不详）
现病史：动则汗出，汗多，易腹泻
，遇冷风即泻，大便日行2-3次，质偏稀，口苦，夜寐欠安，睡眠时间约6小时，小便泡沫多，吃东西速度快。（血糖高，高血脂，重度脂肪肝）
辅检：尿蛋白+-，空腹血糖5-6+左右。
体征： 体胖，唇红，舌暗红嫩，苔白腻，腹型硕大，抚之松软。
处方：葛根芩连汤加大黄肉桂，5-2服法（服5日，停2日）
葛 根60g
黄 连15g
黄芩10g
生甘草5g
制大黄5g
肉桂10g
桂 枝10g
2023-10-19二诊：
现病史：服上方至2023-09-24，服药期间腹泻止，血糖血脂下降。自陈："服药有回甘感"（即回味有甜味），现大便正常
，小便时有泡沫；汗多，较前减少；体重下降（今测120kg）
体征：唇红，舌质偏红，苔薄白
实验室检查：
2023-06-23血糖7.47→08-23血糖6.66→现血糖5.79
（6月、8月、10月血生化示：肝功能指标、血脂现均正常）
处方：原方制大黄改8g，5-2服法。
按语：此例患者为求控制血糖来诊，体型肥胖，BMI达到38.7，问诊所得，其汗多而怕风，受风受冷则致泄泻，进食速度快，示其食欲旺盛，符合葛根芩连汤证中壮实，多汗，易腹泻，食欲旺盛而身重的特点，是较典型的案例，而从患者本人服药后的反馈中，可听到"回甘"一词，这样的形容词甚少听闻于此类方剂（指黄连量较大），俗语有言："哑巴吃黄连，有苦说不出"，常人服大黄则必致泄泻，服黄连必言味苦而难以下咽，而其人服此方，含大黄而泄泻亦止，黄连多达15g，而言"回甘"，想来有"有故无殒，亦无殒也"之义。
（"有故无殒，亦无殒也"出自《素问·六元正纪大论》，原指孕后患病，只要切中病机，即使运用峻药亦不致堕胎，而笔者认为此句亦可引申为但合乎方证，做到"有是证用是方"，诸药均可为病体所喜。）
黄师按语："表未解也"亦可延伸为腰背部不适感，或皮肤丘疹、毛囊炎、痈疽等。
上案所示，葛根芩连汤在糖尿病的应用上可谓机会颇多。葛根芩连汤出自《伤寒论》中"太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根芩连汤主之"。
葛根芩连汤是经典的清热止泻止利方，常应用于湿热下利，具有解热、抗病毒、抗缺氧、降糖、解痉、抑制胃肠运动、抗心律失常等作用。适用于具有以下特征的疾病：下利，心烦而悸，项背拘急，身重，汗出，口渴，舌红，脉滑数或促。适用人群
往往呈以下特点：体格壮实（肥胖）；唇舌暗红；面部油腻；大便不成形黏腻（腹泻）；全身困重，项背不适；辅检常多见血糖血压偏高。
以上为葛根芩连汤的常用应用点及适用人群，而其方证之要，还须回归原文，可归纳为："利"、"脉促"、"表未解也"、"喘而汗出"。其他诸症均可为诸要点的延伸。
葛根芩连汤的常用剂量：葛根30-60g，黄连5-15g，黄芩10g，生甘草10g。
《名医别录》言黄连"主治久下泄澼、脓血，止消渴……"，研究亦发现黄连有优异的降糖表现，临证可根据患者血糖之高低进行增减用量，多则可用至30g（注：非常用剂量，亦不可盲目滥用）。
口干苦、食欲旺盛、血糖颇高者，可重用黄连；
心烦、有出血或出血倾向、热象重、有脓肿炎症指征者，常可加制大黄5-10g；
脘痞、胃反，可考虑加姜半夏15g；
下肢无力、腰背酸痛等，可加肉桂10g。
体虚神倦而脉沉缓者，慎用此方。
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