经方加减治“乏力疲倦,心率快3年。”案
患者:徐某某
性别:女
年龄:34岁
初诊日期:2025年7月7日
主诉:乏力疲倦,心率快3年余。
现病史:患者述近3年来心率增快,劳累后加重,伴乏力疲劳,白发增多,近年体重速长,月经周期不规律,量少,天数少,2-3天,口中和,纳可,梦多,大便易稀日一行,冷热均吃,关节处怕冷,腰与臀凉,左少腹压痛明显,易汗,汗出怕凉怕风,头汗多,小便可,下肢毛孔粗大量多,秋冬掌肤易干,左脉:沉力弱微滑,右脉:寸略沉无力,关略弦力弱,尺沉力偏弱,舌质淡,苔白厚腻,舌尖瘀点。
诊断:心悸,虚劳
处方:温经汤合四逆散加减5剂
方组:当归12g 川芎12g 赤芍12g 炙甘草12g
党参12g 肉桂12g 牡丹皮12g 清半夏18g
麦冬20g 吴茱萸10g 生姜10g 女贞子20g
墨旱莲20g 柴胡12g 枳壳12g 仙鹤草60g
甜叶菊4g
煎服方法:冷水1400毫升泡透,水开煮到600毫升,分三次饭后热服。
禁忌:生冷,辛辣、油腻,鱼腥、水果等。
7月16日二诊:述乏力好转,精神佳,怕凉减,自觉瘦了不少,舌质淡,苔薄腻,脉同前,续方5剂。
7月26日三诊:述身适无其他不舒,纳大增,心率也慢了下来,舌脉同前变化不大,续方7剂巩固。
按语:患者梦多,考虑上热表现,怕冷怕风,腰臀凉,考虑下寒表现,舌尖瘀点,左少腹压痛,下肢毛孔粗大,掌肤干,考虑瘀血证,舌质淡,脉沉弱,整体辩为上热下寒兼有瘀血的体质,以温经汤治疗,患者病程日久,考虑气机郁滞,故合四逆散以疏肝解郁,白发多考虑肝肾阴虚,合以二至丸滋补肝肾,方证对应,患者用后症状改善,体质改变,续方治疗巩固。

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