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马家湾刘二郎学习《金匮》第十九篇心得体会

2025.04.10 632阅读 评论数 3 10

趺厥手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九篇，共8条条文，方5首（藜芦甘草汤、鸡屎白散、蜘蛛散、甘草粉蜜汤、乌梅丸），师曰：病趺厥，其人但能前，不能却，刺腨入二寸，此太阳经上也！陆渊雷释：依针法，合阳可入五分，承筋为禁针之穴，更无刺入二寸之理，周氏云：腨名承筋，在上股起肉处，脚跟上七寸，腨之中陷者是，法不可刺，或刺转深，遂伤其经，以致能前而不能却，此仲景自注已详。此说甚通，有医家认为是帕金森病的慌张步态，临床中虽见过慌张步态，但未曾叫患者却步试试，以后不妨一试！个人认为关于此条文，我们应该更关注条文背后的东西，如果按周氏解释，是什么样的疾病会出现刺承筋的情况，这是否属于误治，假若不是以上解释，而是先出现能前不能却，是否真的可以去刺承筋？

病人常以手指臂肿动，此人身体瞤瞤者，藜芦甘草汤主之！今之药房基本无藜芦这味药，我们应该以何药代之？转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹者，鸡屎白散主之，关于鸡屎白散，现代应该没人吃了吧！是否可以用芍药甘草汤？阴狐疝者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之。关于疝气，现代之手术更优，且世间蜘蛛千千万万，不知仲圣先师说的是哪种！

蛔虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之，关于甘草粉蜜汤，陆渊雷引方舆 此本治虫痛之方，吾辈活用于水饮腹痛，得效甚多，此药应，则手足身体发肿，此胃气复之佳兆也，不可以浮肿而遂用利水剂，经日自消，若或不消，与肾气丸可也。大凡一旦肿而愈者，永不再发，百试百效，真可谓神方。又引《方函口诀》：论中毒药不止四字，宜深味焉，故凡众病，服诸药呕逆不止者，有效。一妇人，伤寒热甚，呕逆不止，用小柴胡汤不解，一医以为水逆，与五苓散，益剧，与此方，呕逆速差，即《玉函》单甘草汤之意，而更妙！读至此，忽然想起我们科曾经收治的一个以呕逆不止为主要临床表现的病人，当时患者呕逆不止，用尽了各种办法还是不能治好，悔当初学习甘草粉蜜汤时不曾留意，一嘴读过，不然可以一试！

蛔厥者，当吐蛔，令病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之。乌梅丸用细辛桂，黄连黄柏及当归，人参椒姜加附子，温肠清热又安蛔，今之医，皆不用乌梅丸治蛔厥矣，而是将乌梅丸扩大治疗范围，用于治疗以厥阴虚寒为病机的各种病证，毕竟仲圣在首篇就云：夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘之药调之。患者反应，乌梅丸的汤剂真的难喝！

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