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临证感悟

2025.04.17 44阅读 评论数 1 3

作为一名学院派学生，在学到方剂内科后，应试的需要使我们重复的背诵方药内容，但很多人临证时却总缺乏流畅，效果差强人意。好似写惯了命题作文的考生，突然要去写自由度较高的散文随笔，反倒无从下手了。这种情况是应试的弊端但不是学院派的弊端，师承派具有同样的问题。

师承优点在于有的验方用了大几十年，累计起来相当于一个庞大的临床观察研究，效果一般会优于教科书。但即使背下了所有验方，开药不及老师的也大有人在。我们究竟缺失了什么，什么是影响用药结果的关键。这个问题在最近读到余华对学生作品的评价时，突然有了答案。他指出即使是同一位老师每个人都会走向自己的文学之路，如果学生写的像老师，是学生的失败也是老师的失败。不论是学院派还是师承派，不管我们用药的知识储备来源于教材还是名老中医，如果从用药中只能看出方剂的内容，只能看出老师的思想，是很难走长远的，我们需要开出自己的方子，走向自己的中医临床。

从症的搜集到证的推理这一独特的思辨过程是处方遣药的依据，直接决定治疗方向，影响预后结果。这是中医临床中最具魅力和特色的部分。首辨虚实，再辨寒热，好比经线与纬线，也像坐标的横轴与竖轴，使疾病所藏有了具体的方向，出兵也有了准度。同样是治疗风热感冒，可以是银翘散，也可以是桑菊饮亦或是一些发散风热药或是滋阴清热药的灵活配伍，关键的不仅是熟知中药功效和方剂内容，更是从感冒到祛风清热的过程。当然，中药方剂是基本功，灵活的思辨离不开坚实的基础，只是希望我们的思维不要因此受限。临证时不仅能聆听患者的自身感觉和具体的症状描述，更能敏锐察觉细微变化，如情绪波动，皮肤色泽，工作特点等，这些症状大多都写在不同疾病或证型的临床表现中，我们要学会运用感性思维（感知洞察）去捕捉收集，理性思维（逻辑推理）去分析判断，从抽象到客观，从局部到整体，是思辨过程中阴阳斗争到阴阳平衡的过程，值得医者反复推敲，独特的阴阳思辨模式，或许是中医临床的万变之宗。

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