头痛
刻诊:女37岁,体型偏瘦,面稍苍白,面颊有红络。眉头紧锁,声音低微。诉眉棱骨和印堂处疼痛3年余。初次发作因亲属离去,劳累及情绪波动。3-4次/月。每次持续4-5日。情绪变化或受冷后加重。平素服用布洛芬、羚角颗粒可缓解。小便量色可,大便数日一行。纳可,夜寐差。舌淡红,体胖大,苔白稍有腻。唇色偏白。舌下经脉淤滞。
遣方:熟地黄15g当归15g生白芍15g川芎10g
生白术30g厚朴15g柴胡12g法半夏9g
党参15g黄芩10白芷15g辛夷6g(包煎)
丹参10石菖蒲15g葛根10g薄荷6g(后下)
炙甘草6g
7付,每日一剂,早晚分服。
二诊:患者诉服药期间印堂处疼痛未在出现。服药期间小孩骨折,故紧张劳累但疼痛确未出现。然,夜不能寐,头脑异常清醒。
再次遣方:熟地黄15g当归15g生白芍15g川芎10g
生白术30g厚朴15g柴胡12g法半夏9g
党参15g黄芩10白芷15g 丹参10g
石菖蒲15g 炙甘草6g夏枯草10g泽泻10g
百合10g制远志10g
7付,每日一剂,早晚分服。
药后反馈:患者诸症大减,二便调,纳寐可。头痛经过一个月经周期未再次发作。故停服中药,嘱清淡饮食1月。
三诊:10天后,当地温度骤降。与夫外出,次日头痛大作。已有2昼夜。疼痛位置、性质如前。
急诊予葱白3段带须、香菜一把、生姜6片煎煮同时冲服红糖水频服。同时花椒1小把泡脚,水过三阴交。整体以微似有汗出为宜。
次日傍晚反馈,频服红糖水后疼痛已去7成,泡脚入睡后晨起头痛以痊消。1周后回访,头痛未发作。
临证浅析:患者因亲属离去悲伤不已,加之劳累,耗伤气血。一度致性冷淡。此为木化火久耗肝血,肝经循阴器。痛有定处位于阳明且与情绪、温度变化有关。虑之肝郁气滞、血瘀。责之在厥阴、阳明。
初诊:四物汤为生化之源,小柴胡调达肝郁,丹菖饮开窍,白芷、葛根、辛夷引药入经。薄荷轻取清利头目。同时合化出逍遥散。同时生白术、厚朴,降浊气,使清气得上。但是用药的剂量上没有把握特别精确,疏散太过。失去了升已而降的趋势。
二诊:加夏枯草、泽泻补充降的趋势。本意不用百合、远志,能更精炼些。方中已有半夏、夏枯草阴阳为配,睡眠当安。奈何心中把握不定,还是加上了安神之品。后竟功,亦不为过。
再诊:受寒所致,寒为阳邪,易伤阳气,上先受之。葱白通阳,香菜芳香引阳气直冲头面,阴霾除,病痛消。生姜红糖辛甘化阳,兼顾护脾胃。同时热水在下同气相求,防止再次出现阳升而不降。
灵光一现的时候,往往效果是最好的,犹犹豫豫不能竟功。数年之后再次览阅,望有妙法。2023/04/04胡临渊
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