头痛 - 甘草学园

头痛

2023.04.04 872阅读

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刻诊：女37岁，体型偏瘦，面稍苍白，面颊有红络。眉头紧锁，声音低微。诉眉棱骨和印堂处疼痛3年余。初次发作因亲属离去，劳累及情绪波动。3-4次/月。每次持续4-5日。情绪变化或受冷后加重。平素服用布洛芬、羚角颗粒可缓解。小便量色可，大便数日一行。纳可，夜寐差。舌淡红，体胖大，苔白稍有腻。唇色偏白。舌下经脉淤滞。

遣方：熟地黄15g当归15g生白芍15g川芎10g

生白术30g厚朴15g柴胡12g法半夏9g

党参15g黄芩10白芷15g辛夷6g（包煎）

丹参10石菖蒲15g葛根10g薄荷6g（后下）

炙甘草6g

7付，每日一剂，早晚分服。

二诊：患者诉服药期间印堂处疼痛未在出现。服药期间小孩骨折，故紧张劳累但疼痛确未出现。然，夜不能寐，头脑异常清醒。

再次遣方：熟地黄15g当归15g生白芍15g川芎10g

生白术30g厚朴15g柴胡12g法半夏9g

党参15g黄芩10白芷15g 丹参10g

石菖蒲15g 炙甘草6g夏枯草10g泽泻10g

百合10g制远志10g

7付，每日一剂，早晚分服。

药后反馈：患者诸症大减，二便调，纳寐可。头痛经过一个月经周期未再次发作。故停服中药，嘱清淡饮食1月。

三诊：10天后，当地温度骤降。与夫外出，次日头痛大作。已有2昼夜。疼痛位置、性质如前。

急诊予葱白3段带须、香菜一把、生姜6片煎煮同时冲服红糖水频服。同时花椒1小把泡脚，水过三阴交。整体以微似有汗出为宜。

次日傍晚反馈，频服红糖水后疼痛已去7成，泡脚入睡后晨起头痛以痊消。1周后回访，头痛未发作。

临证浅析：患者因亲属离去悲伤不已，加之劳累，耗伤气血。一度致性冷淡。此为木化火久耗肝血，肝经循阴器。痛有定处位于阳明且与情绪、温度变化有关。虑之肝郁气滞、血瘀。责之在厥阴、阳明。

初诊：四物汤为生化之源，小柴胡调达肝郁，丹菖饮开窍，白芷、葛根、辛夷引药入经。薄荷轻取清利头目。同时合化出逍遥散。同时生白术、厚朴，降浊气，使清气得上。但是用药的剂量上没有把握特别精确，疏散太过。失去了升已而降的趋势。

二诊：加夏枯草、泽泻补充降的趋势。本意不用百合、远志，能更精炼些。方中已有半夏、夏枯草阴阳为配，睡眠当安。奈何心中把握不定，还是加上了安神之品。后竟功，亦不为过。

再诊：受寒所致，寒为阳邪，易伤阳气，上先受之。葱白通阳，香菜芳香引阳气直冲头面，阴霾除，病痛消。生姜红糖辛甘化阳，兼顾护脾胃。同时热水在下同气相求，防止再次出现阳升而不降。

灵光一现的时候，往往效果是最好的，犹犹豫豫不能竟功。数年之后再次览阅，望有妙法。2023/04/04胡临渊

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