纯中药治疗原发性高血压失败案反思

2025.02.24 2422阅读 评论数 60 62

在中医临床实践中,每一次的诊疗过程都是一次探索与挑战。此次对患者林某某原发性高血压的纯中药治疗虽历经波折且最终未能达到理想效果,但这一过程却为我们提供了宝贵的反思与学习机会。

患者林某某,51岁,退伍军人。一年前发现高血压,初诊时血压154/105mmHg,脉搏72次/分。其饮食、睡眠及二便正常,但因工作性质,常需喝酒应酬,酒后口干,且有忘事、易发火的情况,工作压力大,总胆固醇及低密度脂蛋白偏高,脉沉,舌红苔薄黄。从中医角度来看,其症状表现复杂,既有肝郁化火之象,如易生气发火、舌红苔薄黄;又因长期饮酒,可能有湿热内生;工作压力大也易导致气血不畅


【初诊】时,考虑其肝郁气滞、气血不畅,以柴胡疏肝散合四物汤加减,旨在疏肝理气、养血活血。方中柴胡、黄芩、姜半夏、干姜、炙甘草和解少阳、调理气机;当归、生白芍、川芎、生地黄养血活血;香附、郁金疏肝解郁;牡丹皮清热凉血。

然而,7剂药后未见效果。反思此次用药,可能是对病人体质及病情的复杂性估计不足。虽抓住了肝郁气滞这一关键,但长期饮酒及工作压力导致的身体内环境改变,单纯疏肝理气、养血活血未能全面解决问题。


【二诊】时,在上方基础上加用丹参、川牛膝活血化瘀、引血下行;茯苓健脾利湿;盐杜仲、煅赭石、天麻平肝潜阳。这一调整意在加强对血压的控制及对肝阳上亢症状的改善。

但再次服药7剂后,依然无效。此时意识到,原发性高血压的治疗并非简单的症状对应用药,患者体内的气血、脏腑功能失调可能更为深层和复杂,单纯增加药物种类和功效的叠加,未从根本上扭转病理状态。


【三诊】时,血压仍居高不下,调整思路给予当归四逆汤。当归四逆汤本用于养血通脉、温经散寒,此处可能是考虑患者虽有热象,但也可能存在寒凝血脉的潜在因素,试图通过温通血脉来改善血压情况。

但15剂药后依旧未见成效。回顾这一过程,对患者整体辨证的准确性或许存在偏差,没有精准把握导致血压升高的核心病机。


【四诊】时,借鉴国医大师李士懋三甲复脉汤加减,方中大黄、黄芩、黄连清热泻火;法半夏化痰降逆;生牡蛎、醋鳖甲、醋龟甲、煅龙骨滋阴潜阳、重镇安神;炙甘草、生白芍、生地、麦冬滋阴养血;牛膝引血下行。

但7剂后仍未起效。此次治疗失败可能是因为在众多复杂的症状和病机判断中,未能突出重点,用药虽全面但针对性不够精准。


综合整个治疗过程,此次纯中药治疗原发性高血压失败的原因是多方面的。一方面,对患者病情的辨证可能不够精准,未能清晰辨别主次矛盾,在众多症状和病机线索中徘徊,未能抓住关键的致病因素;另一方面,原发性高血压作为一种复杂的慢性疾病,可能受到生活方式、心理状态等多种因素的持续影响,单纯依靠药物而未对患者生活方式及心理状态进行有效干预,难以从根本上解决问题。此次失败的治疗经历为后续临床工作敲响警钟,提醒我在面对复杂病症时,需更深入地研究病情、精准辨证,同时注重综合治疗,才能提高中医治疗的效果。

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评论
  • 张徽声 资质认证

    机制没有看透

    2025-05-17 05:38 评论数 0 0
  • 张树森 资质认证

    作者能够发表这样的所谓的“治疗失败”的案例,勇气难能可贵,实在佩服。其实原因没有那么复杂,中药治疗高血压无效,基本上都是病重药轻了。 计算一下性价比,西药降压疗效可靠又划算,中药调整体质即可。

    2025-05-07 07:29 评论数 1 6
    1. 王建飞 资质认证 作者 回复    张树森

      后续治疗应该是有效果了,改了方子,患者自己也在积极寻求办法,包括严格停止饮酒,调整心态,现在血压已经正常,上压基本都在130以下,下压偶尔90+,都在80多

      2025-05-08 08:12 评论数 1 5
    2. 王建飞 资质认证 作者 回复    王建飞

      最近有点忙,还没有时间把后续治疗经过发出来

      2025-05-08 08:13 评论数 1 0
    3. 万健 资质认证 回复    王建飞

      期待

      2025-05-08 06:36 评论数 0 0
  • 庞爱国 资质认证

    试试加大黄芪葛根用量,配上桂枝通心脉。血压能稳步下降。

    2025-05-05 08:48 评论数 1 0
    1. 王建飞 资质认证 作者 回复    庞爱国

      收到

      2025-05-05 08:48 评论数 0 0
  • 凌浩 资质认证

    高血压考虑阳虚阳亢,建议补阳潜阳,金贵肾气丸+钩藤、天麻之类

    2025-04-29 12:59 评论数 1 0
    1. 王建飞 资质认证 作者 回复    凌浩

      好的

      2025-05-05 08:49 评论数 0 0
  • 郑泳 资质认证

    患者是真爱啊,治疗36天无效依然复诊,换别人7天无效早跑得无影无踪了。

    2025-04-24 08:44 评论数 1 0
    1. 王建飞 资质认证 作者 回复    郑泳

      目前还在继续治疗,男人中有这样的思想觉悟非常难得!到底是军人出身呢👍

      2025-04-24 08:46 评论数 0 0
  • 张梦思 资质认证

    我也写了一篇关于治疗我外公高血压糖尿病成功的病案分析,不知道对老师有没有帮助

    2025-04-17 04:37 评论数 1 3
    1. 王建飞 资质认证 作者 回复    张梦思

      收到,我看看

      2025-04-17 04:38 评论数 0 0
  • 陈先武 资质认证

    量血压高是西医的标准,中医治疗要根据中医标准去量化,比如证侯有无改变,这才是中医指证!!假如证侯有改善,就不叫失败,不要用西医的指标去指导中医,也不要用中医的理论去量化西医!这是个误区!也是中医人不能进步之根源!

    2025-04-11 10:33 评论数 1 3
    1. 王建飞 资质认证 作者 回复    陈先武

      受教了

      2025-04-12 06:29 评论数 0 0
  • 陈先武 资质认证

    言不可治者,未得其术也!医者火侯未至!

    2025-04-11 10:23 评论数 0 0
  • 文天明 资质认证

    酒的问题没有解决。干啥都是无用功。

    2025-04-10 11:29 评论数 1 0
    1. 王建飞 资质认证 作者 回复    文天明

      从吃中药开始酒就不喝了

      2025-04-11 06:53 评论数 0 0
  • 肖纯 资质认证

    能否提供患者出生的年月日,确定是农历或公历?

    2025-04-07 07:18 评论数 1 0
    1. 王建飞 资质认证 作者 回复    肖纯

      只知道年龄,生日不知道

      2025-04-08 09:38 评论数 0 0
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