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精选 四物汤的加减化裁以及体会

2022.01.05 1079阅读 评论数 3 16
   四物汤药方最早记载于唐朝的蔺道人著的《仙授理伤续断秘方》，应用较为广泛的药方则是取自《太平惠民合剂局方》的记载。一般来说，它具有补血调经的效果，在临床上可以治疗多种妇科疾病，是历代治疗妇人病之良方，对妇人经，带，胎，产诸症，临床上加减使用，故称为血家要方。王氏妇科总结前人经验，治疗时使用四物汤灵活变通，加减使用成为王氏妇科的奠基方。
  药物组成方面，四物汤药味精简，由当归，川芎，白芍，熟地或生地组成，其中当归补血活血，也能养血和血，白芍主要作用于肝，柔肝疏肝同时养血养阴，熟地被称为中药之四维，大补肾精阴血，三味药在方中主要起滋补阴血的作用，川芎活血化瘀，血中之气药，使补血而留滞，养血也能行血，符合王氏妇科的思想：血宜动不宜滞，宜盛不宜衰。总而言之，四物汤补血和血，柔肝养阴，补而不滞，为妇科病所常用，是血家要方，而妇科病首重调经，所以四物汤在临床时常辩证加减使用。
  妇人阴类也，以血为本。这是王氏妇科在治疗妇科病的重要原则：以血立论。所以四物汤常常作为治疗疾病的首要方剂加减使用。
  对于四物汤的本方剂量加减：妇人血虚肾亏，肾精不足方中重用熟地，常常大剂量使用30-50克。当归30-50克；妇人肝气不舒则重用白芍20-30克，气滞血瘀者重用川芎10-15g并易白芍为赤芍10-15克，当归宜用当归尾15-30g加强化瘀作用，血热阴虚者，去熟地为生地15-30克，增强清热滋阴作用。其余其中四味药也常常可以替换使用，熟地换生地，增强清血热作用，白芍换赤芍，增强祛瘀作用，当归的使用，分为当归身，当归尾，当归头，其中当归头破血，当归身补血，当归尾行血，使用时灵活应用，辩证施治，同时现代药理研究，当归对子宫肌肉有兴奋和抑制双向调节作用，即可止痉缓疼，又可使血行旺盛，增进子宫发育。
  而对于四物汤的加减应认真辨证施治，对于妇人月经先期而至，证属血热者，四物汤中熟地易生地，加知母，黄柏，丹皮，栀子，麦冬，黄芩，此为知柏四物汤加减，王氏妇科名为先期汤治疗月经不调先期而至有奇效。月经后期而至者，证属血寒，宫寒加艾叶，官桂，吴茱萸，黄芪，川断，香附名为暖宫汤，气滞血瘀经行腹痛者，加桃仁，红花，元胡，郁金，丹皮，香附，枳壳，木香，实为桃红四物汤加减，增强理气活血作用，气血双亏，月经不调则合四君子汤，为八珍汤以气血双补，或加黄芪 肉桂为十全大补汤。妇人肝气郁结，月经先后不定期，加柴胡，香附，枳壳，木香，青皮，乌药来疏肝解郁，妇人阴血不足，经行不畅，四物汤合二至丸，若见月经过多，加阿胶，艾叶，芥穗炭，黑艾叶，黑杜仲，川断，地榆等养血收敛活血，或加黄芪，焦白术，升麻升提固摄以止血。如妇人肝肾亏虚，腰膝酸软，加杜仲，桑寄生，川断，金毛狗，山茱萸，枸杞子补益肝肾，在妇科疾病中不孕症也常使用四物汤为底方治疗，例如四物衍宗丸中，加覆盆子，沙苑子，女贞子，菟丝子，五味子，车前子，香附，山茱萸等，一来养血二来取“以子种子”之意，具有良好的促排卵作用。如血分湿热带下，四物汤加知母，黄柏，车前子，炒山药，炒薏苡仁，炒芡实，土茯苓，苍术，栀子以健脾利湿止带，对于产后病四物汤也常常有效果，例如产后身痛，四物汤加秦艽，威灵仙，乳香，鸡血藤，杜仲，桑寄生，独活，意为“治风先治血，血行风自灭”，治疗效果甚佳。
 王氏妇科对于治疗妇科疾病，以血为本，治疗之法，只可使血盛，不可使血衰，只可使血行，不可使血滞，在用方之上，大辛，大热，大苦，大寒之药不轻易使用，正如王氏妇科歌诀所云：四物汤用熟地黄，归芎白芍共组方 补血养血建奇功，妇人百病此方良。 
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