郑卢扶阳医学医案第13篇：胁痛伴脘痞（厥阴太阴合病）
刘某某，男，44岁，项目经理。2024年7月18日初诊。主诉：右胁隐痛伴脘腹胀满2年，加重1个月。患者长期工作压力大，饮食不规律，近2年来右胁部隐痛不适，脘腹胀满，情绪波动时加重，伴有食欲不振、体倦乏力、大便时干时稀。近1月症状明显加重，虽自行服用疏肝理气中药未效。舌淡红，边有齿痕，苔薄白微腻，脉象：右关弦细滞，尺沉细；左关弦细带劲，寸细弱，尺沉细略紧。
辨证分析与立法
四诊合参，此属厥阴太阴合病，气机郁滞，阳用不及。患者厥阴肝气不舒（左关弦细带劲），疏泄失司；太阴脾运失健（右关弦细滞），湿浊内停。郑卢医学强调"阳主运化"，此案关键在于气机郁滞，阳用不展。治当疏肝运脾，温阳化湿。遵循"祛邪、建中、填精"次第，分步治疗。
处方与调护
初诊（2024-07-18）
立法：疏肝和胃，化湿运中。
处方：桂枝法加减
桂枝尖20g，苍术15g，茯神15g，法半夏12g，陈皮10g，炙甘草8g，生姜40g，西砂仁12g（后下），生麦芽25g。3剂。
服药后脘胀稍减，胁痛略轻。脉象：右关滞象稍缓。
二诊（2024-07-22）
脉象：左关仍弦细，右关细滞。
立法：温阳疏肝，和胃降逆。
处方：附子桂枝法加减
制附片35g（先煎），桂枝尖18g，贡术15g，西砂仁12g（后下），炙甘草8g，干姜20g，川楝子10g，延胡索12g，生麦芽25g。4剂。
服药后胁痛明显减轻，脘腹舒畅，食欲渐启。
三诊（2024-07-27）
脉象：右关转缓，左关弦象渐柔。
立法：建中益气，调和肝脾。
处方：附子理中法加减
制附片50g（先煎），贡术15g，党参18g，干姜25g，炙甘草8g，西砂仁12g（后下），炒白术15g，茯苓15g，生麦芽25g。4剂。
服药后精神转佳，胁痛基本消失，大便调畅。
四诊（2024-08-02）
脉象：双关调和，尺部渐起。
立法：温固下元，填精补髓。
处方：附子填精法加减
制附片60g（先煎），贡术15g，西砂仁12g（后下），菟丝子18g，补骨脂15g，鹿角胶10g（烊化），炙甘草8g，生姜60g。5剂。
服药后体力增强，腰膝有力，诸症平稳。
五诊（2024-08-10）
脉象：六脉调和，从容和缓。
立法：巩固根本，调和气血。
处方：扶阳巩固方
制附片50g（先煎），贡术15g，西砂仁10g（后下），党参15g，炒白术12g，茯苓12g，炙甘草6g，生姜50g。7剂，隔日1剂。
患者实际感受：患者表示："两年胁痛腹胀终于缓解，现在腹部舒适，食欲正常，情绪平稳，体力明显改善，工作效率大大提高。"
体会
本案体现了郑卢扶阳医学 "阳主运化，气机调达" 的理论思想。患者虽表现为胁痛脘痞，其本在于阳气不展，气机郁滞。首诊桂枝法化湿运中，旨在祛邪建中；二诊加入附子、川楝子温阳疏肝；三诊理中法健运中州；四诊填精补髓，巩固根本；五诊调和巩固，完全契合郑卢医学治病次第。郑卢医学治胁痛脘痞，重在辨清气机，阳用不展必温阳化气，使气机调达，则胁痛自除。
（医案撰写：郑卢扶阳医学传承人杨允执）
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