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止嗽散加减治疗儿童感冒后咳嗽医案

2025.07.30 669阅读 评论数 15 39

 
患者信息：某，女性，12岁。
 
初诊信息：主诉为感冒后咳嗽一周，咽痒不适。一周前患者不慎外感风寒，出现发热、恶寒、鼻塞、流涕等感冒症状，自行服用感冒药后，发热、恶寒等症状缓解，但咳嗽症状持续不愈，且咽痒明显，咳嗽呈阵发性，咯痰不爽，痰液清稀色白，无喘息气促，无胸痛胸闷，纳食一般，睡眠尚可，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉浮缓。
 
诊断：中医诊断为咳嗽（风邪犯肺证），西医诊断为上呼吸道感染后咳嗽。
 
治疗思路：考虑患者为感冒后余邪未尽，风邪恋肺，肺气失宣所致咳嗽。治疗当以疏风宣肺、止咳利咽为法，选用止嗽散加减进行治疗。
 
止嗽散出自清代医家程国彭所著的《医学心悟》，原文记载“止嗽散用百部菀，白前桔草荆陈研，宣肺疏风止咳痰，姜汤调服不必煎” ，原方由桔梗（炒）、荆芥、紫菀（蒸）、百部（蒸）、白前（蒸）各1kg，甘草（炒）375g，陈皮（水洗去白）500g组成。方中紫菀、百部为君药，二者均性温润，润肺下气、止咳化痰，对于新久咳嗽皆有良效；桔梗开宣肺气，白前降气化痰，一宣一降，恢复肺气的正常宣降功能，共为臣药；佐以荆芥疏散风邪，能将肺中残留的风邪驱散外出，陈皮理气化痰，使气机调畅，痰液得化；甘草调和诸药，与桔梗配伍，又能清利咽喉，为佐使药。全方配伍严谨，共奏宣肺疏风、止咳化痰之功，且药性温润和平，温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正 ，对于外感咳嗽，尤其是风邪犯肺，症见咳而咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓者，疗效显著。
 
处方：考虑到患者为儿童，在原止嗽散基础上进行加减，以适应其体质特点。
具体方药为：
白前10g、陈皮10g、桔梗8g、甘草6g、荆芥6g、
紫菀10g、百部10g、蝉蜕8g、前胡10g、杏仁10g。
3剂，每日1剂，清水煎服，分两次温服。
其中加入蝉蜕，增强疏散风邪、利咽止痒之功；前胡降气化痰、宣散风热，与白前、杏仁相伍，加强止咳化痰之力。
 
 
随访结果：一周后电话随访，患者家属诉咳嗽已完全痊愈，饮食、睡眠、二便均恢复正常，无其他不适症状。
 
按语：本案患者为儿童，感冒后咳嗽迁延不愈，以咽痒、咳嗽、咯痰不爽为主要表现，符合风邪犯肺的证候特点。止嗽散作为治疗外感咳嗽的经典方剂，通过灵活加减，切中病机，故能迅速取效。在临床运用中，应根据患者的具体病情、体质等因素，对方剂进行合理化裁，以达到最佳的治疗效果 。同时，对于儿童患者，用药时需注意药物的剂量和药性的平和，避免使用过于峻猛或毒性较大的药物，确保用药安全有效。
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