精选 治疗支气管炎的临床经验
咳痰、或伴有喘息为主症。按其病程长短,该病可分为急性和慢性两大类:起病急骤,并称在三个月以内者,多为急性支气管炎,属于中医学“外感咳嗽”范畴;若每年慢性咳嗽、咳痰在三个月内者,并连续两年者,则为慢性支气管炎,属中医学“内伤咳嗽”范畴。急性支气管炎迁延不愈,可转变为慢性支气管炎;慢性支气管炎反复日久,则易导致肺气肿、肺心病发生,进而降低患者生存质量,甚则危及生命。
支气管炎的发生、发展与外感时邪、脏腑内伤均密切相关。此正如《医学三字经》所云:“肺为脏腑之华盖,呼之则虚,吸之则满,只受得本然之正气,受不得外来之客气,客气干之,则呛而咳矣;亦只受得脏腑之精气、受不得脏腑之病气,病气干之,亦呛而咳矣”。《医学心悟》亦指出:“肺体属金,譬若钟然,钟非叩不鸣,风寒暑湿燥火,六淫之邪,自外击之则鸣,劳欲情志饮食炙煿之火,自内攻之则亦鸣”。由此可见,支气管炎的主要病因有二:一为外感六淫之邪;二是内干脏腑之病气。
六淫之邪自口鼻或皮毛而入,袭于肺卫,肺失宣肃、肺气上逆、冲击气道,而见咳嗽、气喘。内邪干肺多因其他脏腑功能失调,累及肺腑受病,以致肺气不清、失于宣肃,而成本病。《景岳全书•咳嗽》对此情况曾说“咳证虽多,无非肺病”脏腑功能失调失于影响及肺,尤以脾、肾二脏最为攸关。脾病则健运失司,水湿停积,聚而成痰,痰湿上渍于肺,“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,痰湿阻于中上二焦,肺失清肃,而见咳嗽、咳痰,湿困脾阳又伴胸腹胀满、纳呆、便溏等症。若咳嗽、咳痰经久不愈、脾病及肾、命门火衰、肾不纳气,则更兼咳喘,动则尤甚,畏寒肢冷,倦怠乏力诸症。
(一)急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作:
1、风寒袭肺型:该型患者主要表现为以咳嗽、痰白而稀、恶寒发热、头痛肢楚、鼻塞流涕、苔薄白、脉浮数等,在治疗上以疏风散寒、宣肺止咳为法,方用三拗汤加味治疗,若兼痰饮甚者,以小青龙汤温化痰饮。
2、风热犯肺型:该型患者主要表现为咳嗽、咳吐黄稠痰,发热微恶风,伴有咽痛口干,苔薄黄、脉浮数。在治疗以清肺润燥,养阴止咳为法,方用桑菊饮加味治疗,若痰热偏盛者,用麻杏石甘汤加金银花、鱼腥草、黄芩等治疗。
3、燥热伤肺型:该型患者主要表现为鼻咽干燥、干咳无痰或痰少易咳出,咳甚引起胸痛,舌尖红,苔薄黄,脉细数,在治疗以清肺润燥、养阴止咳为法,方用桑杏汤加味治疗,若燥热甚者,可用清燥救肺汤治之。
(二)慢性支气管炎:
1、寒饮侵肺型:该型患者主要表现为以咳嗽、痰白而稀、恶寒发热、头痛肢楚、鼻塞流涕、苔薄白,脉浮紧等,在治疗以疏风散寒、宣肺止咳为法,方用小青龙汤加味。若肺气不足,脾胃阳虚、咳喘较重、四肢发冷、面目浮肿,则于方中加补骨脂、核桃仁、或合用三子养亲汤。
3、痰湿犯肺型:该型患者主要表现为咳嗽痰多、痰白而稀、胸闷气短、肢体重着、纳呆便溏、舌苔白腻、脉象濡滑,对其治疗以健脾化湿、化痰止咳为主,方用苓桂术甘汤合二陈汤加减。
4、痰热蕴肝型:该型患者主要表现为咳嗽较剧,咳黄稠痰、胸闷气短、咽干口苦、溲赤便秘、舌红苔黄、脉弦数或滑数,对其治疗以清热宣肺、化痰止咳为法,方用麻杏石甘汤加味,若气急者,加地龙;痰多者,加瓜蒌仁、川贝、海浮石;热重者,加金银花、连翘等。肺肾两虚型:该型患者主要为咳喘久作、呼多吸少、动则尤甚、痰稀色白、畏寒肢冷、苔白而滑、脉沉细无力,治疗以补肺温肾、纳气平喘为法,方用金匮肾气丸加减,若兼脾阳虚者,可伍用苓桂术甘汤加减;若肾虚、肾不纳气者,加补骨脂、核桃仁。
(三)典型病例:病例(1):刘××,女,41岁
初诊时间:2015年10月22日
主 诉:咳嗽、咳痰七天,加重伴胸闷三天。
现病史:患者1周前感冒,开始出现咳嗽、咳痰,3天前症状加重,并伴咽干、咽痒、胸闷,经治疗无缓解,故前来求诊,
就诊时见:咳嗽、咳痰、痰色黄、质黏稠、量少、咳吐不利、咽干、头晕、身热、口干、口不苦、胸闷、上腹胀、月经色暗、纳差、二便正常、舌质红、苔黄腻、脉浮滑。
中医诊断:咳嗽
西医诊断:急性支气管炎
辨证施治:燥热润燥、宣肺止咳
中药处方:桑杏汤加味桑叶10g、杏仁10g、象贝10g、栀子10g、半夏10g、黄芩10g、连翘10g、生石膏20g、瓜蒌10g、苏叶10g、前胡10g、款冬花10g、桔梗10g,连服七剂,日一剂,水煎服。二 诊:2015年10月31日患者服药三剂,咳嗽明显缓解,咳痰减少,咽干症状消失,其后继以前方十五剂,巩固疗效。
病例(2):周×,男,30岁
初诊时间:2016年4月7日
主 诉:咳嗽3个月,伴鼻塞、咽干2周现
病史:患者于3个月,无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状,虽痰量较少,但颜色逐渐加深,自服止咳药控制,病情尚属稳定。2周前因感冒、咳嗽加重,并伴有发热、鼻塞等症,服用感冒药物,未见明显好转,并逐渐出现咽干、咽痛、恶心、耳鸣等症,舌质红、苔白、脉浮滑。
中医诊断:咳嗽
西医诊断:慢性支气管炎并感染
辨 证:风热犯肺
治 疗:疏风清热、肃肺化痰
处 方:麻杏石甘汤合连翘散加减麻黄10g、杏仁10g、石膏30g、射干10g、连翘10g、薄荷10g、蝉衣5g、黄芩10g、栀子10g、僵蚕10g、玄参10g、象贝10g、桔梗10g、酒大黄5g、甘草6g,连服五剂,日一剂,水煎服。
二 诊:2016年4月15日
服上药五剂后,鼻塞、头痛降除,仍有轻微咳嗽、咳白沫痰、水便色黄、舌质红、苔薄黄,此乃热象渐显,故应加重清热治疗:连翘10g、薄荷6g、僵蚕6g、射干10g、黄芩10g、栀子10g、川贝10g、百部5g、款冬花10g、玄参10g、桔梗10g,连服10剂,日一剂,水煎服。经治疗咳嗽已明显好转,气色红润,身体状态良好,后服<灵芝粉>半年以告愈。 杨家强主任撰稿
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