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伤寒论第一百五十八条（三）

2025.09.19 540阅读 评论数 1 3
这个问题过于复杂，不是咱们讨论的主要所在，还是回到生姜泻心汤上来。这个方子也不止限于“心烦不得安”上。它对口腔上的问题也好使。《金匮要略》里“狐惑篇”说“蚀于上者为惑，甘草泻心汤主之”，这个症类似口腔溃疡这样的疾病。生姜泻心汤非常的灵验，我是反复的用，我临证里的病人，慢性反复发作的口腔溃疡更多，他们是痛苦不可言呀！口腔溃疡多少年了，一感冒就来，情绪不稳也到的，反反复复就是不好，病了就吃不了东西，又疼，人是烦的很，情绪很难控制，影响工作学习，就用生姜泻心汤，要是口干明显的咱们可以加生石膏，基本上是吃一次就有效。当然也是得观其脉证，知犯何逆后随证治之的，生姜泻心汤再好，也不是口腔溃疡的万灵药。口腔溃疡时口舌特别干，加生石膏；要是烦热更厉害，可以再加生地。因此还是得辩证论治地去用方药。

甘草泻心汤的应用，临证口舌不那么干燥，直用甘草泻心汤就可以了，不要臆测再加生生石膏，适证就起作用嘛，你画蛇添足会产生不利的影响。而相对于方中的炙甘草，咱们用生甘草行不，可以的，因为生甘草更能够祛热，现在不都说生则泻火，炙则不补气嘛，对于甘草就这么共识。

古人用甘草泻心汤治狐惑病，你看《金匮要略》里的狐惑篇就是嘛。这个狐惑病相当于现代什么病呢？白塞氏综合症吧。白塞氏综合症又称贝赫切特病，是一种慢性全身性血管炎症性疾病，以反复发作的口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害为典型特征，可累及关节、血管、神经、消化系统等多个器官。西医病因未明，既然是病因未明，那就无法治愈了。现在看这个病去西医院得风湿免疫科吧。咱们古人怎么认识这个病的呢？在《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三》中说“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之；蚀于下部则咽干，苦参汤洗之；蚀于肛者，雄黄熏之。”你看这个病位上是“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”，古人这个病它“状若伤寒”，还有“默默欲眠，目不得闭，卧起不安”这些神经官能症的反应。也影响到了消化道了，病人有“不欲饮食，恶闻食臭。”而“其面目乍赤、乍黑、乍白”是不是累及到了血管、皮肤呢？先生分别给出了治疗方药“蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之”；“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之”；“蚀于肛者，雄黄熏之”。从中我们看出来了吧，甘草泻心汤对应的病位是在上部的咽喉，表现出来的病症是声嘎。这是甘草泻心汤用于治疗白塞氏综合症以咽喉病位表现突出的依据。那么治蚀疮，也就是口腔溃疡这类的病，临床观察来看是很有捷效的。这是为什么呢？你像白塞氏综合症咽喉为主的你用甘草泻心汤挺好使的，它确实有效，我用过，但也没治愈。西医认为这类疾病都与免疫有关，西医对于这个病认识很清楚，治疗上西医除对症治疗外，还用激素、免疫抑制剂、生物制剂等等。他们是多学科联合管控这个病，而对于咱们中医的甘草泻心汤治疗本病，他们无法理解的。现代中医认为白塞氏综合症（狐惑病）的核心病机为"湿热毒瘀互结，本虚标实"，涉及肝、脾、肾三脏功能失调，病程中虚实夹杂。而甘草泻心汤中芩连去湿热解毒，参草等健胃扶正，姜夏合芩连能调寒热，尤其甘草，现代药理学研究发现它有类激素作用，而甘草泻心汤正是重用甘草组方的方药。对于现代医学所说的免疫方面失调导致的如口腔溃疡类疾病是很有效验的。以西医视角下观察，是不是甘草起到了决定性的作用呢？
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