论“甲状腺切除术后诸多不适20余年”案
患者：韩某
性别：女
年龄：63岁
初诊日期：2025年6月29日
主诉：甲状腺切除术后诸多不适20余年。
现病史：患者体型偏胖，甲状腺切除术后20余年，现觉眼干，偶有头痛，颈腰不适，左肩抬起受限，下肢凉，半夜口干起来饮水，咽喉不适，晨起口干，纳一般，只能吃1/4馍，小便黄，大便一不通即感上火（口疮，牙疼，牙龈肿等），怕冷，饭后胃部胀满，持续1-2小时，心下压痛（略硬），脐左右下压痛（左＞下＞右），小腹正中压痛，舌下略瘀，双胁肋轻叩不适，近期饮水较多，双下肢胫肿，舌质略暗，苔偏薄，舌体略左歪，舌尖平，左脉：沉有力偏大略滑，右脉：寸略沉有力，关沉有力略滑，尺沉略滑有力。
诊断：甲状腺术后后遗症
处方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减3剂
针灸：降压套穴，双内透，颈6，椎8，肩4，肾8灸，丘墟透照海（右）
方组：柴胡60g 生黄芩20g 姜半夏20g 枳实20g
赤芍20g 生大黄15g 大枣6个 生姜20g
桂枝20g 茯苓20g 桃仁20g 牡丹皮20g
狗脊30g 生石膏45g 制附片15g 益母草15g
川芎20g 生白术15g
煎服方法：冷水1200毫升左右泡透，水开煮到600ml，分三次饭后热服。
忌口：生冷瓜果，辛辣鱼腥，药渣泡脚。
6月30日来诊：述左肩关节活动好转，咽喉不适感好转，头痛愈。
7月2日来诊：述牙痛（左上牙），此时为早上8：20分左右，遂针右侧陷谷穴，针入痛止，自述咽喉不适感大好转，下肢凉大减，近2日来半夜不起来喝水了，小便黄减，心下压痛减，眼干好转，颈腰较前舒服多了，大便水样便无不适感，续服前方加减3剂，方药如下：
柴胡60g 生黄芩20g 姜半夏20g 枳实20g
赤芍20g 生大黄15g 大枣6个 生姜20g
肉桂20g 茯苓20g 桃仁20g 牡丹皮20g
狗脊30g 生石膏45g 制附片15g 益母草15g
川芎20g 生白术15g
7月5日来诊：述近2天感冒了，自觉鼻部不适，鼻塞，咽喉不适感不明显了，纳増，可以吃一个馍了，饭后胃不堵了，左肩抬举不受限了，胫肿大减，予前方加减3剂，方药如下：
柴胡60g
生黄芩20g
姜半夏20g 枳实20g
赤芍20g 生大黄15g 大枣6个 生姜20g
肉桂20g 茯苓20g 桃仁20g 牡丹皮20g
狗脊30g 生石膏45g 制附片15g 川芎20g
生白术15g 豆豉10g 辛夷10g
7月7日来诊：述鼻子不适已愈，自觉身上舒服，无其他不适，纳眠可，继续治疗中。
按语：患者心下压痛而硬，大便不通（一不通即上火），口干，尤其半夜口干，咽喉不适，脉大滑有力，辨为少阳阳明合病，即大柴胡汤证，脐周压痛，小腹压痛，舌下瘀，脉有力，考虑是偏实的桂枝茯苓丸证，加狗脊以强腰膝补肝肾，附子以温下寒，川芎以活血行气，益母草加白术健脾利水又可活血化瘀，并配合贺氏针灸治甲状腺问题的主方—降压套穴，颈6，内透，椎8、肾8、肩4以对症治疗（颈腰不适），丘墟透照海疏肝利胆，沟通阴阳，7月2号时牙痛不已，查当时是8：20分，此时为足太阴脾经当令之时刻，遵病时间时甚者取之输的原则，取脾经的输穴—陷谷穴，缪刺治之，针入痛止（十二经络的当令时刻所表现的所有不适病证，输穴皆可治疗，堪比汤泼雪，笔者屡试不爽），患者身上诸多不适大好转，脉证不变，故续方治疗，因其便稀水样，遂改肉桂温里寒，7月5日患者鼻部不适，故加治鼻对药—豆豉，辛夷，下肢水肿不显，去益母草只以桂枝茯苓丸治疗，后续患者鼻安症消身适，脉证同前，故而守方续针巩固已。
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