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精选 五虫饮合芍药甘草汤加味治疗舌歪斜案

2021.11.06 6722阅读 评论数 14 48
患者，男，46岁，中秋节感冒后出现左侧偏头疼，国庆节出现左侧舌头歪斜，严重影响说话吃饭，就诊于兰大二院，查核磁提示：双侧脑室周围及半卵圆中心脑白质脱髓鞘改变；肢体活动可，神经内科主任予加巴喷丁、甲钴胺、苯甲酸利扎曲普坦片，全天麻胶囊、丹珍头痛胶囊等营养神经及对症治疗，加上针灸后，患者偏头痛基本缓解，尚遗留舌头歪斜不灵活，影响说话吃饭。以上西药及中成药服完后求中医诊治，服中药（具体药方不详，前医未给处方，患者索要亦拒绝给具体处方，只说是牵正散加减）七付，舌歪斜未见明显好转，影响说话和吃饭，后经其朋友介绍求诊于我，症见：舌苔向左侧歪斜，舌体有塌陷，活动无力，不灵活，睡眠差，梦多，纳食可，饮水一般，无明显寒热，无汗出，无口干口苦，大便正常，余未诉不适。心开窍于舌，舌为心之苗，《知医必辨·论疾病须知四诊》：“脾脉连舌本，肾脉挟舌本，肝脉绕舌本”，故当从心、肝、脾、肾论治，方予五虫饮合芍药甘草汤加味。具体如下：












    按：患者受凉后出现左侧偏头痛，舌歪斜，查头颅核磁除脱髓鞘外，余未见明显异常，西医神经内科主任亦无更好治疗方法，只能予对症治疗观察，顺便还开了两个中成药。观当今有一些西医看不上中医，但当他们遇到束手无策的疾病时却喜欢开几个中成药垫底，没有中医理论的指导何谈疗效。
    后求诊于中医治疗，前医予牵正散加减，效果不明显，患者索要具体处方拒绝提供，这种做法实属不妥，为后医调整处方和改变治疗思路有很大的影响。
    患者受凉后发病，此为外风引动内风致病，我予五虫饮（僵蚕、蝉蜕、全蝎、蜈蚣、地龙）搜风通络，合芍药甘草汤柔肝缓急，加天麻、钩藤平肝熄风，柴胡、麦芽舒肝。运用芍药甘草汤的思路出自于，《伤寒论》第29条：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒……，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”，我将“其脚即伸”联想到“其舌即伸”，全方合用标本兼治，患者服用四付“其舌即伸”。《内经》云：“言其不治者，非得其术也。”
    年轻小中医的治疗思路，在学习中摸索进步，不正之处，还望各位老师批评指正！[抱拳][抱拳][抱拳]
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