伤寒论第一百四十七条（三）
叶天士在《临证指南医案·幼科要略·疟》中，他批评庸医滥用柴胡时指出"柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁"，这句话成为后世争议的核心文献。他说这话的背景是针对小儿疟证误治的临床观察，强调柴胡升散之性对肝阴的潜在耗伤。
更早的医家张凤逵在《伤暑全书》中率先提出柴胡"劫肝阴"的说法。林北海重刊张司农《治暑全书》序文首次将这一观点系统化，从而影响了包括叶天士在内的后世医家。此种观点的支持者，如王孟英、缪希雍等认为柴胡升散性烈，阴虚者慎用。反对者如毛进军等现代医家则以《伤寒论》小柴胡汤为例，强调辨证应用的重要性。那么其核心争议对于临床有什么意义？该观点反映了温病学派对药物偏性的警惕，这种警惕性是很有必要的，但对于柴胡的应用我们不可偏执于一，其运用需结合以下临床原则：辨证使用：肝阴不足者慎用，外感少阳证或肝郁气滞者仍可合理应用；剂量控制：过量或长期使用可能加剧阴伤，经典方剂中柴胡半斤为汉代剂量，临床则需现代换算。
自清代温病学派提出“柴胡劫肝阴”之说后，导致部分医家慎用柴胡，或者干脆就铁论基调而微用柴胡，基本上就是点缀作用了。现代医家如章次公、姜春华等研究及临床实践表明，柴胡在复方中合理使用并无劫阴之弊，反而可通过疏肝解郁改善气血运行，间接养阴。因此运用柴胡时我们深刻理解古圣先贤们的精华所在，不可有所偏颇于一家之谈，还是要在实践中去体悟，如此才能得到真理。
再说说柴胡的疏泄太强，柴胡能疏肝，其理论和实践可以追溯到古代中医经典，仍然是在《神农本草经》中，但其明确作为“疏肝解郁”核心药物的应用，则是在后世医家的临床总结中逐步形成的。最早记载柴胡的文献是秦汉时期的《神农本草经》，将其列为上品，提到其“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”，虽未直接提及“疏肝”，但已隐含其调畅气机的作用，为后世疏肝解郁的应用奠定基础，特别是“推陈致新”四字。后东汉张仲景在《伤寒杂病论》中创制了多个以柴胡为主的方剂，如小柴胡汤、四逆散等，虽主要用于少阳证和寒热往来，但其“和解少阳、疏泄气机”的思路为后世疏肝法提供了范例。尤其四逆散（柴胡、枳实、芍药、甘草）被视为疏肝理气的雏形。再后来到明代《医学统旨》的柴胡疏肝散。目前考证认为，最早的“柴胡疏肝散”出自明代医家叶文龄的《医学统旨》，这早于张景岳的《景岳全书》，该方在四逆散基础上加香附、川芎、陈皮，明确针对了肝气郁滞证，成为疏肝解郁的代表方。我们知道因张景岳影的响力更大，所以后世就常误将柴胡疏肝散归功于他，也算名人效应，其实这个方是叶文龄的。《景岳全书》中类似方剂实为对前人的继承和发展。
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