柴胡桂枝汤在慢性前列腺炎中的运用

2024.06.04 733阅读 评论数 7 21
李某,男,39岁。初诊日期:2022年3月25日。主诉:会阴部胀痛2年余。患者2年前出现会阴部胀痛不适感,排尿不畅、尿不尽,病后多次至当地"三甲"医院就诊诊断为"前列腺炎",予抗生素和中药、针灸治疗,会阴部胀痛、排尿症状反复。现症见:会阴部、腹股沟区胀痛不适,尿不尽,尿后余沥,伴失眠多梦,腰酸乏力,性欲减退,大便烂。舌淡红苔腻,脉弦细。指诊前列腺饱满,质地偏中,压痛明显,未触及结节。前列腺液镜检白细胞计数(20个/HP),前列腺液培养:无菌生长。西医诊断:前列腺炎。中医诊断:精浊 肝郁血瘀证。治法:疏肝解郁,活营止痛。处方用药:柴胡桂枝汤加味。北柴胡10克、黄芩10克、姜半夏10克、生姜10克、人参10克,炙甘草6克、大枣15克、桂枝10克、白芍10克,威灵仙10克,葛根10克。7剂,日1剂水煎服,分早、晚2次温服。嘱患者忌食辛辣、烟酒等刺激性食物。同时嘱患者适当运动、每天晚上10点-11点走路1小时。1周后二诊:自觉会阴部胀痛基本缓解,仍有排尿不畅感,按上药加黄芪10克、皂角刺10克再服7剂。后用健脾益肾活血的续断种子方进行调理2周。1月后带朋友来诊诉近2年的胀痛基本清解,睡眠安稳踏实。

【按】本案主要表现为寒邪凝聚、气滞血瘀引起的疼痛范围,涉及小腹、会阴、大腿内侧及阴囊,在疾病发展过程中气血两虚、气滞血瘀、外加寒邪入侵等病理因素,因此如何有效改善下腹部、盆腔底疼痛及下尿路症状,从而缓解盆底肌肉疼痛状态,是治疗此病缠绵难愈的关键。少腹急结的病机是瘀热互结于少腹,使得局部气血凝滞,营卫失和。肝足厥阴之脉,过阴器,抵少腹,本案患者会阴部胀痛局部气血瘀滞,肝经经络凝滞,膀胱气化不利,"与小柴胡汤,上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。"治以柴胡桂枝汤,辅以黄芪、皂角刺加强通条气血清淤热之效。此外,在诊治过程中,我们对病人进行心理疏导,缓解焦虑的情绪,且随着病情的好转,患者睡眠改善。5 小结前列腺炎患者主要表现为反复盆腔区域疼痛或不适,不同程度的排尿异常等症状。《伤寒论》第146条"伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。"柴胡桂枝汤的条文是治太阳少阳并病,用小柴胡汤疏肝条达肝经,加上桂枝汤调营卫、和气血;可以用于治疗前列腺炎的骨盆腔区域疼痛不适。《千金翼方》卷第九在第146条下有"发汗多,亡阳狂语者,不可下,以为可与柴胡桂枝汤,和其荣卫,以通津液,后自愈。"可以治疗前列腺炎患者常见的焦虑抑郁精神心理问题。《伤寒论》第230条小柴胡汤:"上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。"可以治疗前列腺炎的下尿路症状为主的一组症候群:尿频、尿急、尿道灼热,尿不尽等症状。前列腺炎的治疗时应用柴胡桂枝汤调营卫和气血,经络条达,膀胱气化有度而有效缓解疼痛、下尿路症状、焦虑抑郁等临床常见症状。
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