气短咳嗽案。
赵母,中年。
主诉:感染后气短咳嗽1月。
主要症状:阳后一个月左右,口干口苦,气短明显,伴有咳嗽,无痰;饥饿感不强;偶尔会有突然发热出汗。大便少,感觉有点便秘,尽量保证一天一次;右上腹胀痛。
既往:有胆囊炎病史,之前间断性右肋弓下胀痛,最近没有发作。既往有气管炎病史。
舌稍暗红,舌根腻。
诊断:少阳火证+痰湿
处方:小柴胡汤+三仁汤加减
柴胡24 黄芩12 姜半夏12 甘草12
北沙参15 杏仁15 豆蔻15 厚朴15
麦冬12 白芍12 酒大黄6 黄芪6
炒薏苡仁15
7剂。水煎服,忌口辛辣、油腻、烟酒。
反馈:服药结束后,效果明显,气短明显改善。胆囊区、右上腹胀痛基本消失。
按:
1.患者舌暗红,舌薄有裂纹。舌根腻,是中上焦有热,有阴虚,下焦有湿热的表现。口干口苦、咳嗽、气短,无痰,均是上热熏蒸肺脏、肺阴亏虚的表现。六经辩证,当属少阳火证,夹阴虚,夹痰湿。故选方以小柴胡合三仁汤加减。
2.患者水饮不重,又无怕冷怕风等表证的证据,故去生姜。舌根腻,去大枣滋腻。加麦冬、白芍润肺胃阴液。
3.《神农本草经》记载“麦冬,味甘,平。主心腹,结气伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。久服轻身,不老不饥。”《长沙药解》黄元御讲,麦冬味甘,微凉,入手太阴肺、足阳明胃经。清金润燥,解渴除烦,凉肺热而止咳,降心火而安悸。可以治疗阴虚导致的短气,对于虚劳导致的体弱体瘦效果较好,此外,可补胃阴。当属于虚劳上焦用药。
对于黄芪,《长沙药解》黄元御讲黄芪
味甘,气平,入足阳明胃、手太阴肺经。入肺胃而补气,走经络而益营,医黄汗血痹之证,疗皮水风湿之疾,历节肿痛最效,虚劳里急更良,善达皮腠,专通肌表。此方专用以补太阴,充经络营血。此外,用酒大黄顺脏腑气,通大便。加少量黄芪,微微补气。上方合用,上焦热邪得清,阴虚得润,痰湿得以化。脏腑而言,肝胆气顺,故宿疾如胆囊炎导致的上腹部胀痛、气管炎导致的咳嗽均消失。
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