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82.栝楼瞿麦丸加减治疗多重耐药的顽固性尿道炎

2023.07.28 923阅读 评论数 6 23

病例分享：

胡某，女，57岁

2023-6-27 初诊

主诉：反复尿频尿急2年，再发2个月

现病史：患者2月前出现尿频尿急尿痛，在他院门诊给予相关药物治疗后症状稍好转，停药后症状反复。5.31来我院急诊科就诊，输液抗炎治疗效果不明显，医生建议去看妇科或中医。6.1看过妇科，白带不多、阴道有坠胀感，予以保妇康栓、川百止痒洗剂；6.27妇科复诊，症状无好转，嘱停药并介绍到我院中医科，遂来我处就诊。现尿频尿急尿痛尿黄，小腹急胀，阴道有坠胀感。大便干结，口干舌燥、口苦口臭；小腹冰凉，腰酸怕冷；手足心热（夜间明显），目眵多。舌淡暗苔薄白，脉沉细滑。

辅助检查：自诉尿常规：白细胞2+。多重耐药，抗炎治疗效果欠佳。

诊断：淋证（慢性尿道炎）

辩证：阴阳两虚，寒热错杂（上燥下寒）

处方：栝楼瞿麦丸合回毒银花散加减

用药：白附片 15g、天花粉 30g、山药 30g、茯苓 15g、瞿麦 15g，金银花 30g、黄芪 15g、甘草 10g，车前草 15g、牛膝 15g、冬瓜子 30g、玄参 15g 、冬葵子 30g。水煎服，每日1剂，共7剂，分早晚两次饭后温服。嘱忌辛辣刺激、干燥上火、油煎油炸，牛羊狗鸡、鱼虾海鲜，生冷油腻、不消化及榴莲、芒果、荔枝、桂圆、橘子、哈密瓜、蛋糕等甜腻之品。


2023-7-4 二诊

服药2剂后尿频尿急尿痛尿黄明显减轻，无小腹急胀、无阴道坠胀感。大便通畅、每天一次；口干舌燥、口苦口臭减轻；小腹冰凉、腰酸怕冷、手足心热减轻，目眵明显减少。舌淡暗减轻、苔薄白，脉沉细滑。效不更方，守上方7剂


2023-7-26 电话随访

仍有轻微尿频不适，因有事未来复诊，但停药无明显反复。建议继续吃药、调理体质、巩固疗效（一般1个月一疗程）。


此患者尿频尿急尿痛，属于中医”小便不利”的范畴，又有口干舌燥、口苦口臭、目眵多及腰酸腹冷，舌淡暗苔薄白、脉沉细，这些是典型的栝楼瞿麦丸症——上燥下寒。但此案又有所不同，患者小便黄、大便干、手足心热（夜间明显），此为明显的阴虚内热表现。整体分析，推测其病因病机应该是肾阴亏虚、阴损及阳，肾阳不足、膀胱气化失司，故而小便不利、小腹冰凉、腰酸怕冷、舌淡暗苔薄白、脉沉细；阴虚内热，故而小便黄、大便干、手足心热；水气不行、蓄结于下，难以化生津液，燥热炎上，故而口干舌燥、口苦口臭、目眵多；体虚气陷，故而阴道有坠胀感。综上所述，此为阴阳两虚、升降失调、寒热错杂（上燥下寒）之象，方选栝楼瞿麦丸合回毒银花散加减。栝楼瞿麦丸：白附片 15g、天花粉 30g、山药 30g、茯苓 15g、瞿麦 15g，温下清上、通淋润燥；回毒银花散：金银花 30g、黄芪 15g、甘草 10g，补气通淋、托里排毒；加车前草 15g、牛膝 15g、冬瓜子 30g、玄参 15g 、冬葵子 30g养阴润燥、通利二便。患者服药后，诸症明显好转，疗效显著。（注：回毒银花散是国医大师中医肾病专家皮持衡教授治疗慢性尿道炎常用方）


栝楼瞿麦丸，出自《金匮要略·消渴小便不利淋病篇》，条文是：“小便不利者，有水气，其人苦渴，栝楼瞿麦丸主之。”

方药组成：栝楼根（二两），茯苓、薯蓣（各三两），附子（炮，一枚），瞿麦（一两），上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸。以小便利，腹中温为知。（由此可知栝楼瞿麦丸的辩证要点应是：小便不利，其人苦渴，腰腹冷而脉沉）

瓜蒌瞿麦丸，组方严谨，寒润辛温并用，温而不燥，清而不寒，滋而不腻，补利兼施，三焦兼顾，阴阳并补。凡久病劳伤，损伤脾肾之阳气，而致升降失常，气化无权，三焦决渎功溃，临证上无论小便量多或点滴难下，其人若渴，腰腹有冷感之水肿、淋证、消渴，均可用此方加减治之。方中瓜蒌根、怀山药生津润燥以治其渴；瞿麦、茯苓淡渗利水，以利小便；附子一味，能温阳生气，使津液上蒸，水气下行。《医宗金鉴》谓此方“亦肾气丸之变制也”。消渴小便量多者，可加肉桂、益智、杭巴戟等品，以达温化膀胱气化之功。《金匮要略心典》曰：“夫上浮之焰，非滋不熄，下积之阴，非暖不消。”是对本方立法宗旨的精辟论述。总之，运用此方时，先抓主证，再辨兼证，标本缓急，主次分明，随证加减，井然不紊。是方药味不多，然用之得当，确有出奇制胜之妙。

陈修园 ：膀胱者，州都之官，津液藏焉。气化则能出矣。余气化能出之义，而借观之烧酒法，益恍然悟矣。酒由气化，端赖锅下之火力，方中附子，补下焦之火即其义也。酒酿成之水谷，收于锅内而蒸之，其器具也须完固，方中茯苓薯蓣补中焦之土，即其义也。锅下虽要加薪，而其上也要频换凉水，取凉水之气，助其清肃之气以下行，则源源不竭。方中栝蒌根清上焦之热，即其义也。至于出酒之窍道，虽云未所当后，亦须去其积垢而通达，方中瞿麦一味，专通水道，清其源而并治其流也。方后自注腹中温三字，大有深意。


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