咳嗽发烧案。
杨某，男，32岁。
2023年11月19日一诊。
主诉：咳嗽发烧4天。
现病史：患者自诉这次感冒是最近5年多最重的一次，感冒后自行口服感冒药（具体不知），疗效一般，不得已静脉输注头孢类抗生素，发烧逐渐控制，症状稍缓解，当天正好相遇，为进一步治疗，邀我诊治。
主要症状：乏力，精神差， 咳嗽，少量黄痰，多汗，无明显怕冷怕风，胃口差，腰疼，腿疼，双下肢酸困，大便3天无，小便正常，口干，咽喉干，口渴。
舌稍红，苔稍白腻。
分析：
1.太阳表的症状：咳嗽，腰疼、腿疼、双下肢酸困。
2.阳明热的症状：阳明热导致口干、咽喉干、口渴，黄痰。热伤津，炼液成痰，故色黄。
3.太阴里虚症状：胃口差，大便3天无，大便无考虑是纳差食少导致，不要误以为是阳明腑的问题。因为没有腹部胀痛拒按等胀、满、痛、实体征。
4.所以，总病机就是表寒里热，津虚，里虚。可以用麻膏组合，可以试用大青龙，减麻黄剂量。千金苇茎汤，润肺止咳。加用半夏、厚朴、生姜改炮姜固护中焦，温运生津。
处方：大青龙汤+千金苇茎汤
麻黄9。桂枝15。杏仁15。 甘草9。
石膏35 大枣12。 炮姜5。 芦根30。
冬瓜子15。 姜半夏15 厚朴18 薏苡仁30
3剂，饭后服药，饮食清淡，多喝热粥静养。
反馈：服药后，乏力精神差基本消失，再未发烧。咳嗽也好转，仍有咳嗽。胃口好，无口渴，无口苦，大便已经正常。每天都有。
2023年11月25日二诊
主要症状：偶尔咳嗽，口干（老症状了），腰疼2天。无怕冷怕风。食欲好。不口苦。无口渴。大便可。夜尿1次。
左寸浮。
右脉沉。
舌齿痕，苔稍黄腻。
分析：
1.基本没有表证了，里虚也好了。遗留口干，腰疼的问题，由舌头可知是水热了。用水热常用经典方三仁汤。可合用肾着汤。
2.杜仲 "补中，益精气，坚筋骨，强志"。
处方：桂枝三仁汤加减
桂枝12 赤芍12 炮姜5 甘草6
苦杏仁15 豆蔻15 薏苡仁30 厚朴15
姜半夏12 茯苓15 苍术9 杜仲9
滑石15
3剂。饭后服用。饮食清淡。
反馈：服药后腰疼已愈。咳嗽基本消失，偶尔一两声。口干依旧（老问题）。
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