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小曹师弟跟师心得
恩师验案一则:董某,男,17岁。
患者因受凉后出现全身(√)痒,起红斑,发热,无恶寒(√),腹痛腹泻,肠鸣(√),食欲差,口苦(√),稍咳嗽(√),无鼻塞(√),舌淡红,苔微厚腻,右脉弦细数似稍软。
脉和舌都是我写的,老师门诊量较多,看病较快,跟诊的人也多,所以只写了一个手的脉(打√的是老师问的)。
处方:黄连汤
桂枝6克,半夏10克,黄连3克,干姜6克,炙甘草10克,红参3克,大枣10克(4付)
疗效:第一包:腹泻止,口苦除
第二包:发热及面上风团消去
第三包、第四包:红斑基本只剩一点点
案语:当时我一看到这个病人,受凉后全身痒,想到麻桂各半汤,苔略厚腻,想到麻黄连翘赤小豆汤,然而回访到的效果非常好,我就认为这应该就是最佳治疗。老师很忙,很少讲,然而他书桌上放了一本《本经疏证》。我根据《本经疏证》以及《四圣心源》的理解,对该案进行以下思考。
一、对黄连汤的病理机制的分析
正常的人体是阴液被肝、脾的阳气带着上升,阳气被肺,胃的阴液带着下降。人体遭受寒邪时,心经之阳气被遏郁而化火,然而心经之阳气被遏制,是因为肝、脾的阳气,一时之间上不去造成的,这就好比我一个人打不过敌人,但我多了几个帮手,敌人就会被吓跑,所以用黄连清心经被郁遏的阳气,用桂枝,干姜升肝脾的阳气,为什么用半夏,因为肝、脾,如果不升的话,就会横逆克胃土,正常的人体左升右降,如果左边升发不畅,就会造成右边不降,在中焦就表现为胃土不降,故用半夏。
二、为什么问肠鸣?
《本经疏证》在讲黄连时说到:腹中雷鸣者,心气被遏,不能上行,下走肠间。并且神农本草经,在记载丹参时也可以疗肠鸣,似乎是《本草崇原》在解释丹参治疗腹痛时,也这样解释,腹中雷鸣者,心气被遏,不能上行,下走肠间。所以熊老师问肠鸣,就是问是否心气被遏。
三、为什么问咳嗽?
《本经疏证》在讲黄连时,引用了成戊己对黄连汤的解释:伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐,黄连汤主之。成戊己解释:阴不得升,则独治与下,为腹中痛,阳不得升,独治于上,为胸中热,欲呕吐。而对于董某的腹痛,就应该是成戊己的解释,阴不得升则独治于下,为腹中痛,而老师之所以问咳嗽不?就是在看,阳气是否能够下降。
四、病人为什么会出现红斑,发热?
《本经疏证》引用了尤在泾的一句话,阳经之寒变为热,则归于气,阴经之寒变为热则归于血,而作者(本经疏证作者邹澍)与尤在泾对这问题的认识稍有出入,作者认为:阳经之热或有归于血者,而阴经之热则不必归于气,从上可以看出作者和尤在泾都认为阴经之热,归于血,所以该病人会出现发热、红斑。
五、对于一个重要内容的补充(教科书上无)
《本经疏证》在解黄连时,说到一个重要的内容,但我们教科书上没有。阳之降,其源在肺,其责在心。所以该病人即会发热,起红斑,又会咳嗽。这就是阳气不能下降所导致的。
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