精选 后背发热案

2021.02.05 1794阅读 评论数 15 34
吴某,女,53岁,初诊时间:2020年12月8日。

后背发热1年,后半夜明显,热醒后入睡困难,白天着急时也会出现后背发热。晚上后半夜大概23点右耳朵痒1年余,喝凉茶会减轻。睡眠时好时坏。早起睁眼困难,感觉上眼皮发沉,眼袋大,肿胀,早上喝水稍多。膝盖、脚发凉。大便近来偏干,一天一次,肚子下坠感,有时想解大便解不出来,大便量不多。脾气不急。舌淡,苔白腻,脉弱。

考虑阴液不足,兼有痰湿,处以百合地黄汤合酸枣仁汤化裁:

百合30g 地黄30g 酸枣仁15g 知母10g 

茯苓15g 川芎10g 北柴胡10g 石菖蒲10g 

通草3g 泽泻15g

五付,一日一付,水煎分早晚两次温服

二诊:2020年12月14日。

后背发热无变化。晚上耳朵不痒了,早上八九点左右耳朵发痒。入睡较前改善,大便正常,日1次。鼻腔稍干,喝水一般,饭量正常,体力可。嗓子有异物感,白黏痰,有时色黄。余症同前。舌淡,苔白腻,脉弱。

考虑阳热内郁,正气不足,处以《古今录验》续命汤:

生麻黄12g 桂枝15g 杏仁12g 炙甘草10g

人参6g 生石膏30g 干姜10g 当归10g

川芎10g

二付,一日一付,水煎分早晚两次温服

三诊:2020年12月18日。

服第一付药时身微微有汗,晚上全身发热,喝第二付药后,身有微汗,出门受凉,头部不适,晚上后背不再发热,守方续服两剂:

生麻黄13g 桂枝18g 杏仁12g 炙甘草10g

人参6g 生石膏25g 干姜10g 当归12g

川芎10g

二付,一日一付,水煎分早晚两次温服

药后晚上不再身热,膝盖、脚凉消失,其他症状也不明显了。所奇者,眼袋也消失了,反而因此出现皱纹,遂前来治疗皱纹。


按:患者夜间后背发热,耳痒,看似阴虚,但服用养阴清热之品而不效,说明辨证有误。结合患者膝、脚发凉,后背发热,当是外寒郁闭,里热不能透达所致,而脉弱为虚,故处以《古今录验》续命汤,此方具有散外寒,清里热,扶正气之功效,与本案病机颇为相符,故选而用之。
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刘道新 资质认证 +关注
评论
  • 杨兆荣 资质认证

    后背发凉的遇到过,后背发热的没有,学习了

    2022-01-23 05:20 评论数 0 0
  • 李文燕 资质认证

    舌淡,苔白,子夜耳痒,大便涩滞不畅,阳虚可知;背热,虚阳不潜,我会用潜阳丹

    2021-02-26 09:29 评论数 0 0
  • 樊亚羽 资质认证

    用的好,学习了

    2021-02-09 10:33 评论数 0 0
  • 王淼东 资质认证

    非常实用的病例,自己平时也有后背发热,阴虚盗汗的情况,学习了

    2021-02-07 04:31 评论数 0 0
  • 许武 资质认证

    续命汤,这么大气的一个方子,我却不大会用,感觉偏瘫早期脑梗不如通窍活血,后期不如三化复遂加补阳还五,治咳不如大小青龙,虚人外感也不去人参败毒,学不到家。

    2021-02-05 10:57 评论数 0 5
  • 张丽敏 资质认证

    舌淡,苔白腻,确实与第一次用方不符

    2021-02-05 06:57 评论数 0 0
  • 刘浩泉 资质认证

    夜间后背发热是否出汗?服用此方后大便情况如何?敬请告知

    2021-02-05 05:41 评论数 2 0
    1. 刘道新 资质认证 作者 回复    刘浩泉

      无汗,大便正常

      2021-02-05 06:33 评论数 1 2
    2. 刘浩泉 资质认证 回复    刘道新

      后半夜较明显,刚开始想起为阳生之时,诸入昼日烦躁不得眠,用干姜附子汤,谓阳虚,仔细看医案感觉是,但是又不像,有不像阳郁闭到清热的白虎加人参汤证,真在思考如何除里热不伤正气,看医案汗法,宣散,麻黄10克故而有此一问,所谓乱言乱语,此案很有启发,好案,清楚明白,

      2021-02-06 08:45 评论数 0 0
    3. 彭铖 资质认证 回复    刘浩泉

      加了30g生地 大便肯定软了嘛

      2021-02-06 08:28 评论数 1 0
    4. 刘浩泉 资质认证 回复    彭铖

      我指的是续命汤后

      2021-02-06 08:38 评论数 0 0
  • 李超鹏 资质认证

    同样是舌淡苔白腻,脉弱,两次的处方完全不同,能不能阐明你的思路,第一个选方治疗什么,后面为何变为续命汤

    2021-02-05 05:39 评论数 2 0
    1. 刘道新 资质认证 作者 回复    李超鹏

      写的已经很明白了,还不明白的话多读经典吧

      2021-02-05 06:36 评论数 0 0
    2. 陈颖鸿 资质认证 回复    李超鹏

      人家说了第一次是误诊为阴虚

      2021-02-06 09:21 评论数 0 0
  • 刘浩泉 资质认证

    好文,好案

    2021-02-05 05:34 评论数 0 0
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