精选 后背发热案
后背发热1年,后半夜明显,热醒后入睡困难,白天着急时也会出现后背发热。晚上后半夜大概23点右耳朵痒1年余,喝凉茶会减轻。睡眠时好时坏。早起睁眼困难,感觉上眼皮发沉,眼袋大,肿胀,早上喝水稍多。膝盖、脚发凉。大便近来偏干,一天一次,肚子下坠感,有时想解大便解不出来,大便量不多。脾气不急。舌淡,苔白腻,脉弱。
考虑阴液不足,兼有痰湿,处以百合地黄汤合酸枣仁汤化裁:
百合30g 地黄30g 酸枣仁15g 知母10g
茯苓15g 川芎10g 北柴胡10g 石菖蒲10g
通草3g 泽泻15g
五付,一日一付,水煎分早晚两次温服
二诊:2020年12月14日。
后背发热无变化。晚上耳朵不痒了,早上八九点左右耳朵发痒。入睡较前改善,大便正常,日1次。鼻腔稍干,喝水一般,饭量正常,体力可。嗓子有异物感,白黏痰,有时色黄。余症同前。舌淡,苔白腻,脉弱。
考虑阳热内郁,正气不足,处以《古今录验》续命汤:
生麻黄12g 桂枝15g 杏仁12g 炙甘草10g
人参6g 生石膏30g 干姜10g 当归10g
川芎10g
二付,一日一付,水煎分早晚两次温服
三诊:2020年12月18日。
服第一付药时身微微有汗,晚上全身发热,喝第二付药后,身有微汗,出门受凉,头部不适,晚上后背不再发热,守方续服两剂:
生麻黄13g 桂枝18g 杏仁12g 炙甘草10g
人参6g 生石膏25g 干姜10g 当归12g
川芎10g
二付,一日一付,水煎分早晚两次温服
药后晚上不再身热,膝盖、脚凉消失,其他症状也不明显了。所奇者,眼袋也消失了,反而因此出现皱纹,遂前来治疗皱纹。
按:患者夜间后背发热,耳痒,看似阴虚,但服用养阴清热之品而不效,说明辨证有误。结合患者膝、脚发凉,后背发热,当是外寒郁闭,里热不能透达所致,而脉弱为虚,故处以《古今录验》续命汤,此方具有散外寒,清里热,扶正气之功效,与本案病机颇为相符,故选而用之。

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加了30g生地 大便肯定软了嘛
我指的是续命汤后
同样是舌淡苔白腻,脉弱,两次的处方完全不同,能不能阐明你的思路,第一个选方治疗什么,后面为何变为续命汤
写的已经很明白了,还不明白的话多读经典吧
人家说了第一次是误诊为阴虚
好文,好案