精选 落枕
一、临床表现：（1）症状：起床突然，睡眠醒后突然出现颈部疼痛或在颈部扭伤时突然发病，主要表现为疼痛，头歪向患侧，颈项活动受限，转头时常与上身同时转动，以腰部代偿颈部的旋转运动。疼痛范围各不相同，一般集中在颈部，也可超过颈根部至一侧肩臂部。头颈僵直弯曲并转向健侧偏斜，一旦转向患侧，即发生刀割样剧痛，并可导致头晕头痛等症状。（2）体征：颈部肌肉痉挛，尤其以胸锁乳突肌明显，触之如条索状或块状，肌肉压痛阳性，压痛点多乳突、肩胛骨内上角、冈上窝、冈下窝等处。风寒外束者，颈项僵痛的同时，可有恶风、头痛、微发热等表征，椎间孔挤压试验及臂丛神经牵拉试验均为阳性。
（3）辅助检查：X线检查可表现为颈椎生理曲度变直，实验室检查多无异常。
诊断要点：（1）起病突然，多在晨起后突感颈后部、上背部疼痛不适。（2）颈项部活动受限，头不能自由转动后顾，旋头时常与上身同时转动，以腰部代偿颈部的旋转活动。病情严重者，颈部的屈伸活动亦受限，颈项僵直，头偏向病侧。（3）颈椎X线照片可见颈部生理弧度消失，甚或反张成角。
治疗：（1）手法治疗：以推、拉、弹、旋转法在颈肩肌肉处反复操作50-100次，最后见颈肩肌肉松弛，再复位为佳，每天1-2次，2天便愈。（2）内服中药：气滞瘀阻，表现为睡醒后突然颈部刺痛，痛有定处，转头不利，稍有活动即感疼痛加剧，颈项部压痛点固定，肌肉痉挛，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦紧。【方剂】：和营止痛颗粒冲剂（《伤科补要》）
【组方】：赤芍10克、当归10克、川穹6克、苏木10克、橘皮10克、桃仁10克、乌药10克、乳香10克、没药10克、木通10克、甘草6克（若疼痛加剧者，可加服三七片6克）
【功效】：疏筋通络、活血散瘀、消肿止痛【主治】：颈部落枕
【服法】：每天一袋颗粒冲剂，开水冲服早晚餐后各一袋（5克），连服5-10天即可告愈。
典型病例：（1）张小姐，27岁，文员，2017年4月15日就诊，因长期在公司从事文秘工作，每天伏案工作7-8个小时，常常还要加班加点打文件，因经常头昏头痛服用止痛片暂见缓解，后又几次落枕伴头晕、颈项肿痛，来门诊就治，经X光拍片：C3/4 C4/5轻度增生，生理弧度消失，故以手法复位治疗4次，内服和营止痛颗粒冲剂10剂便愈。
（2）邵女士，46岁，教师，2018年10月7日就诊，因每天教学和备课十几个小时，常有落枕，颈部肌肉胀痛，经X光拍片：C4/5 C5/6骨质增生，生理弧度消失，拟手法复位治疗10次，内服和营止痛颗粒冲剂14天，每天早晚各一袋冲服，现症状已消失，颈椎活动自如。临床心得：落枕是青壮年和伏案工作者的常见病，也是颈椎间盘突出症、椎管狭窄症的前站，一旦患上落枕者千万不能拖延或自己找人按摩一下，反而会加重病情，必须先做一个X光、CT或MRI检查对早期防治颈椎病也是十分必要的。祖国医学认为：风寒痹阻型患者头颈痛、恶风寒、肩背沉重，颈项转恻不利。落枕多因睡眠时头颈姿势不当，枕头垫的过高，软硬不当或高低不平，致使颈项部肌肉遭受过分牵拉发生痉挛引起或遭风寒，局部血运不畅而发生颈部疼痛，尤以头颈部向患侧转动时更甚。
手法复位可松解颈大肌的痉挛，活血散瘀、温筋通络，复位可以恢复颈项肌的正常功能，对缓解颈椎生理弧度有很大的帮助，再配合内服和营止痛颗粒，对改善颈肩部的血液循环，促进新陈代谢，消除神经的水肿有良好的功效，所以我们在治疗落枕症时，外以手法复位，内以中药颗粒服用，双项调节，内外兼顾，临床治率高，副作用小而备受广大患者的欢迎和好评。
杨家强主任撰稿
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