郑卢扶阳医学医案第22篇：虚寒郁滞证（太阴少阴合病）
孙某某，女，51岁，教师。2024年11月15日初诊。主诉：脘腹胀满伴食欲不振5年，加重2个月。患者长期饮食不规律，近5年来脘腹胀满，食后尤甚，伴有腹部畏寒、四肢不温、腰酸乏力、大便溏薄。近2月症状加重，虽服健脾理气中药未效。舌淡胖润，苔白厚腻，脉象：右关沉紧滞，尺沉细微；左寸细弱，关弦细，尺沉紧无力。
辨证分析与立法
四诊合参，此属虚寒郁滞证（太阴少阴合病）。患者太阴脾阳大虚（右关沉紧滞），寒湿内盛；少阴肾阳不足（双尺沉细微），火不暖土。郑卢医学强调"阳主运化"，此案关键在于脾肾阳虚，寒凝气滞。治当扶阳温中，化气行滞。遵循"祛邪、建中、填精"次第，首诊温中化湿；二诊温肾暖土；三诊建中固摄；四诊填精补火；五诊巩固根本。
处方与调护
初诊（2024-11-15）
立法：温中散寒，化湿行滞。
处方：桂枝法加减
桂枝尖25g，苍术15g，厚朴12g，炙甘草10g，生姜50g，西砂仁15g（后下），法半夏15g，陈皮12g，南山楂20g。3剂。
服药后脘腹胀满减轻，食欲略增。脉象：右关紧象稍缓。
二诊（2024-11-19）
脉象：右关仍沉紧，双尺沉细。
立法：温肾扶阳，暖土化滞。
处方：附子桂枝法加减
制附片45g（先煎），桂枝尖20g，贡术15g，西砂仁15g（后下），炙甘草10g，干姜25g，吴茱萸12g，小茴香15g，生姜60g。4剂。
服药后脘腹冷痛明显减轻，四肢转温，大便渐调。
三诊（2024-11-24）
脉象：右关转缓，双尺稍起。
立法：建中固摄，温脾止泻。
处方：附子理中法加减
制附片60g（先煎），贡术15g，党参20g，干姜30g，炙甘草10g，西砂仁15g（后下），煨肉豆蔻15g，补骨脂15g，茯苓20g。4剂。
服药后大便渐成形，日行1-2次，脘腹冷感继续好转。
四诊（2024-11-29）
脉象：双尺渐起，已有柔和之象。
立法：温固下元，填精补火。
处方：附子填精法加减
制附片70g（先煎），贡术15g，西砂仁15g（后下），菟丝子20g，补骨脂15g，鹿角胶10g（烊化），煨诃子12g，炙甘草10g，生姜80g。5剂。
服药后精神转佳，腰酸减轻，夜尿减至1-2次。
五诊（2024-12-06）
脉象：六脉调和，关尺温暖充盈。
立法：温固根本，健脾益肾。
处方：扶阳巩固方
制附片60g（先煎），贡术15g，西砂仁12g（后下），党参20g，炒白术15g，炙甘草10g，生姜60g。7剂，隔日1剂。
患者实际感受：患者欣喜告知："五年腹胀终得解，如今腹部温暖舒适，畏寒消失，食欲增进，腰膝有力，整个人精力充沛。"
体会
本案体现了郑卢扶阳医学 "火暖中土，阳运四旁" 的理论思想。患者脘腹胀满虽表现在中焦，其本在于下元阳虚，火不暖土。首诊桂枝法温中化湿，行气导滞；二诊加入附子、吴茱萸温肾暖土；三诊理中法健运中州；四诊填精补火，巩固根本；五诊调和脾胃，完全契合郑卢医学"祛邪、建中、填精"的治病次第。郑卢医学治脘腹胀满，重在辨清阴阳，阳虚寒凝必温阳化气，使火生土旺，则胀满自除。凭脉用药，分次第治疗，乃取效之关键。
（医案撰写：郑卢扶阳医学传承人杨允执）
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邓先勇
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2025-10-09 08:33
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