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精选 糖尿病治疗中常见的几个问题

2021.05.08 443阅读 评论数 1 9
糖尿病治疗中常见的几个问题
宝安纯中医治疗医院 主任医师
 胡齐鸣


当今社会的发展，人们生活环境的改善，生活压力的增大，糖尿病的发病率大大增加，我国目前40岁以上人群糖尿病的发病率已达10%以上，全国糖尿病患病总数超一亿人，并且每年还以五百万以上的速度增加。1.患了糖尿病，是应该尽早吃药接受治疗还是尽量晚吃药？我们人体内能升高血糖的激素有肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素、生长激素等，降低血糖的激素只有胰岛素。我们正常人的血糖平衡有赖于胰腺分泌胰岛素和升高血糖激素功能的平衡。糖尿病人主要是长期的不良生活习惯导致降低血糖的胰腺胰岛B细胞功能进行性损害。而我们的人体有强大的储备功能来代偿功能的损伤，轻中度胰腺功能损害并不会出现血糖异常，一旦出现血糖异常，我们的胰腺功能一般已经损害到相当严重的程度了。有研究证实，空腹血糖达到7.0mml/L的糖尿病诊断标准时，胰腺功能的损害已经超过了70%，也就是残留的胰腺功能已经不足30%。糖尿病人的病情进展一般可分为三个阶段,，每个阶段大概有10年左右的时间。所以我们国人的糖尿病患者，不接受治疗的自然病程差不多就是30年的生存期。发病的第一个10年，胰腺功能一般还能维持血糖在接近正常水平的范围，平时只有我们在饮食不注意或暴饮暴食时血糖升高明显，只要我们稍加注意，血糖就不会太高。药物治疗一段时间或加强饮食控制和运动时，血糖就能控制在正常或接近正常范围了，也没有什么不舒服的症状。这个时候最容易被病人忽视，认为得了糖尿病不吃药也没有什么大不了的，吃早了药物不但有“副作用”，还会出现“药物依赖”，能不吃药尽量不吃药，能晚吃药尽量晚吃药，从而错过了最佳治疗时机。而这个时候的治疗效果是最好的，甚至可能达到10到20年的病情控制稳定，不发生明显加重的变化。这个时候如果我们没有重视，病情进入第二个10年，就会发现血糖已经没有那么容易控制了，可能需要几种药物联合，甚至联合胰岛素治疗，甚至伴有高血脂、冠心病、视物模糊、肢末麻木，小便有尿蛋白等并发症表现；如果这个时候能重视病情，努力控制饮食和保持血糖平稳，还能保持病情稳定10年左右的时间，不会出现明显器官功能损害的情况出现。这个时候如果再不引起重视，未能严格控制饮食和保持血糖稳定，那么并发症就会逐渐加重，甚至引起器官功能损害的改变了。如果病情进入第三个阶段，就是血糖无论你怎么用药，包括打胰岛素，每天打2针、3针甚至4针胰岛素，血糖还是难以控制平稳，稍有饮食不慎或减少运动，或情绪波动，都会导致血糖较大幅度的升高，并且自觉症状比较严重，胸闷、胸前区疼痛、视物不清，颜面及下肢浮肿，肢末麻木甚至刺痛难忍、严重者足部溃疡难以愈合、坏疽等等。往往这个阶段才是病人最焦虑不安，急于求治的时候。但是这个时候已经到了疾病的晚期，全身多个器官功能都受到病变的伤害，出现不可逆性功能障碍，是医生最无能为力，爱莫能助的时候。只能祈祷“上帝保祐”了！所以，如果你还年轻或者身体状况还好，还有比较长的生存期，建议还是要尽早吃药，接受正规专科治疗。中国有句俗话说得好，“千里江堤溃于蚁穴”！第一个阶段及时治疗，我们的部分胰腺功能可能还处于自我保护的“休眠状态”，解除了“糖毒性”后，还可以恢复部分功能，得到恢复的部分胰岛细胞功能，就可以保持血糖较长时间的稳定，甚至可长达10-20年，这样糖尿病的慢性并发症就会延迟很长时间，从而保证我们的生活质量少受疾病的影响，寿命不受疾病的影响。如果错过了第一、第二阶段的治疗，胰腺功能已经衰竭，花再多的钱，请再高明的医生，也是“时过镜迁”，“无力回天”了。2.糖尿病人能不能吃水果？总体来说，新鲜水果富含维生素、矿物质、糖类、蛋白质、多种氨基酸和膳食纤维及生命活性物质；水果中的有机酸，能促进消化液的分泌，刺激食欲，可溶和不可溶性纤维素能促进肠道蠕动，预防和治疗便秘，维生素和矿物质是多种生物酶的辅酶和催化剂，能保持生命活力和营养均衡，控制体重和血压，延缓衰老，抗氧化和清除自由基对人体的伤害。水果所含碳水化合物的升高血糖作用要比我们平时吃的精制面粉和大米或杂粮及根类食品对血糖的影响更小。但是对糖尿病人来说，要在血糖控制比较稳定的前提下吃水果，而且吃水果的时间最好放在两餐之间吃或饭前吃，而不要作为餐后的“点心”；吃水果所含有的热量要计算入每天的饮食总热量中，减少主食的进餐量，保持每天所摄入的总热量不变。吃水果应该尽量避免或减少葡萄、香蕉、桂圆、荔枝、红枣等较高升血糖指数的水果，尽量选择桃、李、杏、猕猴桃、樱桃、枇杷、柚、草莓、木瓜、莲雾、石榴、梨、苹果等升糖指数低的品种，而且每次的重量控制在200克以内，每天的总量在400克左右。食用水果的种类宜多而忌单一。注意饮食种类存在个体差异糖尿病人要控制饮食数量，这个大家都是明白的，不能随便吃饭，不能吃的太多，避免吃精制碳水化合物，饮食品种宜多宜杂，经常添加一些玉米、小麦、燕麦、荞麦、黑米、红米、糙米、小米、高粱等多种谷类、黄豆、黑豆、红豆、绿豆、豇豆、扁豆、芸豆等多种豆类以及红薯、土豆、山药、芋头、魔芋等块根类食品，但添加的谷类、豆类、块根类要计算入每天的饮食总热量，相应减少主食的摄入。这样不仅可以保证我们每日能量和维生素、矿物质的营养需求，而且食物所含纤维素增加，能保证大便通畅，减少大便滞留肠道的时间延长和肠道毒素的过多吸收。糖尿病人还需要注意，饮食的升血糖指数与食品的加工程度有密切联系，加工越精细，膳食纤维丢失越多，消化吸收越快，血糖也升高的更快更高！所以我们在选对食物品种的同时，还要注意选择粗加工的烹饪方式，切忌将食物烹饪成糊辣汤、面糊、米糊、米粥类，尽量吃面饼、水饺、烙饼类；面包、馒头等发酵食品，也有利于食品的吸收，升高血糖较明显。煎炸类食品含油脂过多，热量超标，也是要注意避免的。另外进食的顺序也是要引起重视的。先进食低升糖指数的蔬菜，多吃叶、茎类蔬菜，再进食肉类，最后食用主食类，可以达到吃同样的食品血糖升高幅度更低的效果。令人不可思议的是，吃同样的食品，不同的人还可能会产生不同的升高血糖的效果——血糖升高的幅度存在差异。也就说两个人吃同样的面条或玉米，可能血糖升高的幅度差别会很大。就像喝酒，有的人能喝1斤，而有的人不能喝1两。这就需要个人在生活中不断摸索出适合自己吃的食品种类。升高血糖程度较低的，平时可以经常吃，每次也可以吃多一点；而升高血糖显著的食品，则应该尽量避免吃，吃的时候也应该相应地减少分量，才能保持血糖平稳。
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