郑卢扶阳医学医案第11篇：脘痞纳呆
冯某某，男，49岁，企业高管。2024年10月22日初诊。主诉：脘腹痞满、纳呆食少伴体倦3年，加重2月。患者长期工作压力大，饮食不规律，近3年来脘腹胀满，食欲不振，食后痞闷，伴有体倦乏力、四肢沉重、大便时溏时结、夜寐多梦。近2月症状加重，虽感饥饿却纳食无味，口中黏腻。曾服健脾消食、清热化湿中药未效。舌淡胖边有齿痕，苔白厚腻，脉象：右关沉缓滞，尺沉细；左寸细弱，关弦细，尺沉而无力。
辨证分析与立法
四诊合参，此属太阴失运，湿浊中阻。患者太阴脾运失健（右关沉缓滞），湿浊内蕴，升降失司；虽未见明显寒象，然脾运久怠，气化不及，已有阳用不足之渐。郑卢医学重视“阳化气，阴成形”，此案关键在于运化失权，清浊混淆。治当温运中宫，化浊醒脾。遵循“祛邪、建中、填精”次第，首诊化湿运中；次诊温运醒脾；三诊建中益气；四诊调燮阴阳；末诊巩固根本。
处方与调护
初诊（2024-10-22）
立法：化湿浊，运中州。
处方：桂枝法加减
桂枝尖20g，苍术18g，厚朴12g，炙甘草10g，生姜45g，西砂仁15g（后下），茯苓20g，陈皮15g，生麦芽30g。3剂。
服药后脘痞稍减，苔腻略化。脉象：右关滞象稍缓。
二诊（2024-10-26）
脉象：右关仍缓滞，尺沉细。
立法：温运醒脾，升清降浊。
处方：桂枝综合法加减
桂枝尖25g，苍术15g，西砂仁15g（后下），炙甘草10g，干姜20g，白豆蔻12g（后下），茯苓20g，生麦芽30g，荷叶10g。4剂。
服药后食欲渐启，脘胀减轻，肢体沉重感稍减。
三诊（2024-10-31）
脉象：右关转缓，稍有神。
立法：建中益气，扶土荣木。
处方：附子理中法轻剂加减
制附片30g（先煎），党参18g，炒白术15g，干姜15g，炙甘草10g，西砂仁12g（后下），茯苓20g，生麦芽30g。4剂。
服药后食量增，大便渐调，精神转佳。
四诊（2024-11-05）
脉象：六脉渐调，尺部稍起。
立法：调燮阴阳，益火生土。
处方：扶阳运中法加减
制附片25g（先煎），党参15g，炒白术15g，西砂仁12g（后下），茯苓15g，炙甘草8g，生姜30g，生麦芽20g。5剂。
服药后纳谷香，脘腹舒，体倦大为改善。
五诊（2024-11-12）
脉象：六脉调和，从容和缓。
立法：巩固根本，健脾助运。
处方：扶阳巩固方
制附片20g（先煎），党参15g，炒白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，生姜25g。7剂，隔日1剂。
患者实际感受：患者表示：“服药后最明显的感觉是腹部变得轻松，有了食欲，吃饭香甜。身体不再那么沉重乏力，精神状态好了很多，工作效率也提高了。”
体会
本案体现了郑卢扶阳医学 “阳主运化” 的思想。患者虽未见典型虚寒外象，然脉右关沉缓滞，提示太阴运化不及，阳用已怠。首诊桂枝法化湿运中，旨在祛邪建中；次诊加强温运醒脾；三诊轻投附子理中，扶土荣木；四诊调燮阴阳；末诊巩固根本。全案未刻意温阳，而着眼于“运”与“化”，使阳用复常，脾运得健，诸症自除。郑卢医学治病，重在凭脉辨证，把握气化枢纽，此案可为佐证。
（医案撰写：郑卢扶阳医学传承人杨允执）
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