伤寒论第一百五十七条（二）
生姜泻心汤就是半夏泻心汤中加一味生姜，且重用生姜的量为四两，而减干姜的量，就是这么个方子。之所以重用生姜，主要是嗳逆比较明显。这个人是胃不和，胁下有水气，生姜这个药辛温而散，对这个水气可以起温散的作用，半夏能下水，生姜配半夏对这个水气就可以辛温而化而散。心下痞硬是胃不好，生姜配伍人参、甘草、大枣，更能健胃。腹中雷鸣下利还是源于水气，所以重用生姜也是针对这个水气。
生姜泻心汤与半夏泻心汤分析起来没有什么大区别似的。但临床上体会来看，凡是腹中雷鸣、心下痞硬、呕逆下利或者不下利，其中干嗳食臭是鼎要紧的一个病症。如果有干嗳食臭，用生姜泻心汤最合适不过了，你看先生就说了“生姜泻心汤主之”，可见这也是大量临床实践得来的结果。
我们从这条的条文也看出来了，这个生姜泻心汤偏于治疗一般的胃肠炎这类的疾病，实际临床应用来看也确实如此。生姜泻心汤与半夏泻心汤的出入只在加重生姜、减量干姜。半夏泻心汤中干姜是三两，生姜泻心汤则为一两，但加了四两的生姜，二方的出入就在这个点上。尽管就这么一点的区别，其治疗的不同就有了大的不同:半夏泻心汤对于干嗳食臭无能为力，而生姜泻心汤就能治，至于其他的主治大致二方都差不多。这个儿论断咱们也别只在这儿说，大家到临床上实践实践，观察观察自然就有一定的结论了。这是临床经验上得出来的，咱们光在这说不行，你拿脑子臆测也不行，个人的经验也是有限的，集体的实证更加有力证明一些事，所以大家还得亲身临床，实证这些事。纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行嘛。
临床上用这个方子咱们要注意：生姜泻心汤易发生“瞑眩”。比如咱们治疗胃肠炎时，生姜泻心汤本来是治呕吐下利的，有的病人吃了生姜泻心汤反倒吐得厉害了，泻得也较之前厉害，此时我们大夫就得慎重了，但你不要害怕恐惧，咱们得询问一下病人的体力、食欲等等是否有所减退，若无就可以继续服用生姜泻心汤，这是我临证处理方案。一般情况下，病人吃生姜泻心汤，特别是虚人中病容易发生这个瞑眩状态的，瞑眩之后这个病也就好了。当然不是所有人吃了就有瞑眩的，它发生的概率也只是相对来说比较高，主要是发生在虚人机体上的概率高。那么瞑眩是如何产生的呢？生姜泻心汤重用生姜，还有温中祛水的半夏、干姜，这祛水气的力量是相当的大。你看，生姜重用为四两，干姜温中祛水，半夏下气、祛饮，生姜辛温发散水气向上，半夏辛温祛水向下，干姜温中祛水，这对于祛水是相当有力量了。这样病理状态下（病人的机体又虚）的机体吃了生姜泻心汤，“水气”一时无法尽走于大便，而走于消化道，从而上边吐下边泻。一般发生这个情瞑眩，病是趋向痊愈的。方药适证，祛水的力量强大，虚弱的机体应激全力祛邪使然。因此当大夫的心中得了了，否者会很麻烦的，并在服药前做好告知事宜，服小柴胡汤也易发生瞑眩状态，我们用这样的方都得告知病人注意事项的，这是很有必要的。
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