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生脉饮加减治疗气阴两虚型心悸病案

2025.07.24 98阅读 评论数 1 6
患者基本信息：张某，女，45岁，2023年8月15日就诊。

主诉：心悸、乏力、自汗2月余，加重3天。
 
现病史：患者2月前因工作劳累后出现心悸不安，活动后加重，伴自汗、口干咽燥，曾服“稳心颗粒”效果不佳。近3天症状加重，自觉气短乏力，夜间盗汗，失眠多梦，大便偏干，小便黄。
 
既往史：否认高血压、糖尿病病史。
 
中医四诊：
望诊：精神倦怠，面色少华，舌红少苔；
闻诊：语声略低微；
问诊：心悸时作，伴手足心热、口干欲饮；
切诊：脉细数。
 
诊断：
中医病名：心悸
证型：气阴两虚证

治法：益气养阴，安神定悸
方药：生脉饮加减
 
组成：党参15g，麦冬12g，五味子10g，酸枣仁15g，远志10g，茯神12g，玉竹10g，炙甘草6g。
用法：水煎服，每日1剂，分早晚温服，连服7剂。
 
二诊（8月22日）：患者心悸减轻，自汗盗汗明显减少，睡眠改善，但仍感口干。上方加石斛10g，继服7剂。
 
三诊（8月29日）：诸症基本缓解，精神转佳，舌淡红苔薄，脉细缓。守方去玉竹、石斛，加白术12g健脾益气，巩固治疗1周。
 
疗效：临床治愈（症状消失，随访1月未复发）。
 
按语：本案患者因劳倦耗气伤阴，致气阴两虚。气虚则鼓动无力，阴虚则心失濡养，故见心悸、乏力；气不固摄、阴液外泄则自汗盗汗；阴虚内热扰神则失眠多梦。生脉饮中，党参益气生津，麦冬养阴清热，五味子敛阴止汗，三药共奏益气养阴之效；加酸枣仁、远志、茯神安神定悸，玉竹助麦冬滋阴，炙甘草调和诸药。二诊时根据口干未愈的情况加石斛增强滋阴之力，三诊时兼顾健脾以固后天之本，体现了“辨证施治、随证加减”的中医思想。
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