从"肝脾不和"谈腹胀泄泻的调治要义

2025.04.12 427阅读 评论数 3 7
一中年妇人,腹胀伴泄泻反复五年,肠鸣辘辘如擂鼓,食后即欲如厕。西医肠镜示"肠易激综合征",益生菌、解痉药初用有效,渐至无效。视其面色萎黄如旧帛,目下青黯如烟熏,舌淡胖边齿痕,苔白腻中裂,左关脉弦细如丝,右关脉濡弱似絮。问诊得知每逢家事操劳则症剧,经前乳房胀痛如石。此症若单治脾虚,参苓白术散无功;若独疏肝郁,逍遥散亦乏效。  

细察病机,《金匮要略》"见肝之病,知肝传脾"在此案中具象呈现。患者操劳过度,肝木横逆乘脾,致中焦气机逆乱,清阳不升反降为泄,浊阴不降反滞为胀。正如舟楫失舵,随波逐流,非调肝脾不能正其航。遂创"肝脾同调法":柴胡9克疏郁为君,白术30克健脾为臣,佐防风6克升清,白芍15克柔肝,妙用玫瑰花12克解郁醒脾。首诊五剂,胀满顿减,肠鸣十去六七。  

调治三要  
1. 疏肝宜轻灵:取绿萼梅9克、佛手12克代柴胡,防劫肝阴  
2. 健脾需动静:白术配枳实(3:1),补中寓通  
3. 升降贵相因:防风伍羌活(2:1)升清阳,陈皮合厚朴(1:1)降浊阴   

药对化裁  
- 白术配鸡内金(3:1):健脾消滞,专治食后胀满  
- 白芍合甘草(2:1):缓急止痛,善疗肠痉挛痛  
- 防风伍荷叶(1:2):升清止泻,兼除头重昏沉  

生活调摄  
- 进食时序:辰时食小米山药粥温脾,未时饮茉莉佛手茶疏肝  
- 情志导引:郁怒时按压太冲、足三里,仿"开四关"之意  
- 运动择时:巳时(9-11点)练八段锦"调理脾胃须单举"  

临证三忌  
一忌蛮补壅滞:舌苔厚腻投参芪,反增气机郁遏  
二忌过用辛燥:柴胡、香附久服,易致肝阴耗伤  
三忌忽视节律:晨泻者卯时服药,借阳气升发之势  

《慎斋遗书》云:"肝脾如天地,肝为雷,脾为土,雷动则土松。"今人饮食失节、情志过极,肝脾失调之证十居六七。曾遇一程序员腹胀如鼓,大便黏滞挂壁。据"肝郁化火刑金"理论,取丹栀逍遥散加瓜蒌仁15克、杏仁9克,竟收腹胀消而咳痰愈之效。此案揭示:调肝脾非独治中焦,实有斡旋全身气机之妙。  

治此类顽症,当如园丁理枝——过旺者疏剪,萎弱者施肥。若见胀即破气,遇泄便固涩,犹暴君治国,虽暂安而祸根深藏。唯有明察肝脾生克之机,令木土和合,方能使清气上升,浊阴下降,腹胀泄泻自除。
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