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痰饮案一则

2025.09.24 621阅读 评论数 2 2

主诉：自汗、气短、口干伴腰困、眼睛干、乏力等症月余。
现病史：患者近1月来，常自汗出，动则尤甚，且感气短，似气不得续；口干但不欲多饮，腰际酸楚困重，双眼干涩不适，全身乏力，精神萎靡。食欲欠佳，进食量少，夜寐欠安，睡眠质量差。同时伴有耳鸣，时轻时重，偶有头晕之感，小便量少。
舌脉：舌体胖大，边有明显齿痕，舌苔白而滑腻，脉濡缓。
病机分析：观患者舌胖大、有齿痕、苔白滑腻，此为水湿内停之征。水湿困脾，脾失健运，气血生化不足，且水湿阻碍气机，故见气短、乏力、食欲不佳；水湿上泛，清窍失养，故致口干、眼睛干、耳鸣、头晕；水湿下注，阻滞腰府及膀胱气化，遂有腰困、小便少；水湿不化，阳气被遏，不能固护肌表，发为自汗。综合而言，此乃水湿内盛，困阻中、下二焦，兼及肌表，气机不畅，清阳不升，津液布散失常之证。
治则：燥湿运脾，利水渗湿，兼以益卫固表。
处方：
半夏9g、陈皮15g、茯苓30g、甘草6g
苍术9g、厚朴9g、防己15g、黄芪15g
桂枝8g、泽泻30g、白术15g、猪苓15g
麻黄8g、杏仁10g
七剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。

方解：方中半夏、陈皮、苍术、厚朴为二陈平胃散之意，半夏燥湿化痰、和胃降逆，陈皮理气健脾、燥湿化痰，苍术燥湿运脾、祛风散寒，厚朴燥湿消痰、下气除满，共奏燥湿运脾、畅利中焦之功，以绝水湿生成之源；桂枝、泽泻、白术、猪苓乃五苓散之核心配伍，桂枝通阳化气，泽泻、猪苓利水渗湿，白术健脾燥湿，合力去下焦水邪，使水湿从小便而去；防己、黄芪组成防己黄芪汤，防己祛风行水，黄芪益气固表、行水消肿，可去肌表水湿邪气，且黄芪能补一身之气，助卫气固表止汗；麻黄、杏仁宣肺平喘，肺主一身之气，宣肺可助气机调畅，且肺为水之上源，宣肺有助于水液代谢。诸药合用，共奏燥湿运脾、利水渗湿、益卫固表之效。

方解
 
方中半夏、陈皮、苍术、厚朴，是二陈汤与平胃散的核心配伍。二陈汤出自《太平惠民和剂局方》，主治湿痰证，症见咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重等；平胃散亦出自《太平惠民和剂局方》，主治湿滞脾胃证，症见脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重等。二者合用，共奏燥湿运脾、畅利中焦之功，可杜绝水湿生成之源。
 
桂枝、泽泻、白术、猪苓为五苓散的组方，五苓散出自《伤寒论》，主治蓄水证，症见小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；或痰饮，脐下动悸，吐涎沫而头眩；或水湿内停所致的水肿，泄泻等，能起到去下焦水邪，使水湿从小便排出的作用。
 
防己、黄芪组成防己黄芪汤，该方出自《金匮要略》，主治表虚不固之风水或风湿证，症见汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利等，可去肌表水湿邪气，且黄芪能补一身之气，助卫气固表止汗。
 
麻黄、杏仁可宣肺平喘，肺主一身之气，宣肺有助于气机调畅，同时肺为水之上源，宣肺也利于水液代谢。诸药合用，共达燥湿运脾、利水渗湿、益卫固表之效。


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