心肾不交之鼻衄证 病例分享
主诉:反复鼻子不定时出血2年余。
现病史:患者从儿时鼻子就开始不定时出血,没有太在意。初中以后一直很好,大学这几年只要熬夜、夜里休息不好或稍微吃点好的,次日鼻子准出血。近2年鼻子出血次数明显增多。现症见:鼻衄,口腔反复溃疡,口干唇燥,双足凉,怕冷不重,易感冒,夜寐差,易醒,饮纳可,二便调。齿痕舌淡白苔,脉沉细数。
中医诊断:鼻衄-心肾不交证
初诊方药:甘草泻心汤+黄连解毒汤+二皮汤加减
炙甘草20 黄连5 黄芩10 半夏10
太子参10 黄柏10 生地20 赤芍10
川牛膝20 丹皮15 地骨皮10
龟板20(先煎)龙骨20(先煎)
煅牡蛎20(先煎)生姜5 大枣4枚
水煎服 5剂
辩证分析:考虑此病发作与饮食和休息有关,并且多年未愈一定是后天脾胃的问题,脾胃中焦斡旋失司,枢机不利进而导致寒热错杂,阴阳升降失常,肾水不能上奉于心导致心火亢盛,出现鼻衄,口腔反复溃疡,口干唇燥,夜寐差;心火不能下济于肾导致水寒土湿,出现双足凉,怕冷,易感冒,齿痕舌。遂用甘草泻心汤调脾胃升降之枢机,中焦运转恢复,诸证自除。黄连解毒汤加生地、赤芍、牛膝清泻心火,导热下行,使热从小便出。二皮汤加龟板、龙骨、牡蛎清虚热以育阴。
5天后复诊,服药期间没有流鼻血,其中有一天没睡好第二天也没事。
复诊方药:甘草泻心汤+黄连解毒汤+交泰丸加减
原方去二皮加肉桂10克。
辩证分析:考虑加交泰丸,交通上下,平调寒热可达水火济济,诸证可愈。
《伤寒论》此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。
《金匮要略》狐惑之为病……蚀于上部则声喝,甘草泻心汤主之。
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