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精选 柴胡桂枝汤治疗感冒口疮

2021.12.26 1312阅读 评论数 2 6
柴胡桂枝汤治疗感冒口疮
付某某，女，14岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇甘峪口村，2021年12月10日初诊。
主诉：打喷嚏1天。
现症见：打喷嚏，往来寒热，有汗，干呕，纳可，左下齿龈溃疡疼痛，涕时稀时稠。
方证辨证：此为柴胡桂枝汤证，宜柴胡桂枝汤主之，其方如下：
柴胡15黄芩10党参10半夏12
生姜5片大枣4枚甘草10桂枝10
白芍10
结果：2021年12月13日电话随访，服用上方3付后，诸症已！
按语：纵观《伤寒论》，一般情况下，感冒在四五天、五六天的时候传入少阳者居多，但是实际情况不尽然，本案就是在一天的时候从太阳传入少阳，“打喷嚏流稀涕，有汗、干呕”此为太阳病中风证，就是桂枝汤证，宜桂枝汤主之；“往来寒热”这是少阳病的特征，涕时稀时稠也是另外一种“往来寒热”，病趋于表现太阳病则涕稀，病趋于里现阳明病则涕稠，其实与往来寒热的病机是一样的，病趋于表现太阳病则恶寒，病趋于里现阳明病则恶热，故此二者为少阳病；“涕时稠、左下齿龈溃疡疼痛”者，此为阳明病；而干呕者，是太阳病与少阳病共有的症状，此处只是干呕，不是喜呕，况且纳食正常，没有默默不欲饮食，故当为太阳病桂枝证的呕，见S12“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮热自发，阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”，桂枝汤证的呕是气上冲所致，少阳病小柴胡汤的呕是有二个方面，一方面是半表半里之热激动里饮所致，另一方面是由于胃虚寒饮上冲所致，这两方面的因素综合在一起，要比干呕更甚，故仲景用“喜呕”二字是有深刻内涵的，所以临床上遇到呕也是要辨方证的，不要一见到呕，就思维定势用小半夏汤，须知桂枝汤证也有呕，小柴胡汤证也有呕，大柴胡汤证更有呕，这个呕要比一般的呕要重、要复杂得多，要不然仲景为什么用“心下急、呕不止”这六个字呢？
综上所述，本案涉及到太阳、少阳和阳明，即三阳合病，根据仲景定法，三阳合病取之少阳，小柴胡汤主之即可；但是本案桂枝汤证亦非常明显，虽然仲景有云少阳病不可汗，但是在合并太阳病的时候，亦可汗，就如同大柴胡汤证，虽然仲景有云少阳病不可下，但是在合并阳明病的时候，亦可下；总而言之，少阳病在单独出现时，有三禁（禁汗禁吐禁下）的说法，但是在合并太阳病、阳明病的时候，不受到此条约束，如本案，在少阳病柴胡汤证的基础上明显合并太阳病桂枝汤证时，就用合方的办法处理，即用柴胡桂枝汤主之。
另外本案用小柴胡汤时，也不是柴胡四症都具备，只出现了往来寒热一症，故仲景在《伤寒论》第101条中早就说过“伤寒中风，有柴胡证，但见一症便是，不必悉具”，这说的多么言简意赅啊！没有丰富的临床经验是不会有这么深刻的领悟啊！所以这个一症到底是那个症，古今医家众说纷纭，依笔者看，柴胡四证（胸胁苦满、往来寒热、心烦喜呕、默默不欲饮食）都有可能，提纲证（口苦、咽干、目眩）也有可能，“脉浮细而嗜卧”也有可能，关键要与当时疾病所现的情形综合分析确定，故仲景常言“观其脉症，知犯何逆，随证治之”，就是这个原因。
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