中西医结合治疗鹤膝风1例

2025.08.29 616阅读 评论数 6 16
杨某 男 76岁

主诉:右膝关节肿胀3年余。
现病史:患者3年前因外伤导致右膝关节肿痛,曾于多个医院治疗,治疗后疼痛已缓解,遗留肿胀反复发作。近期肿胀明显加重,伴屈伸受限,遂来我科就诊。现症见:右膝关节肿胀明显,屈伸受限,无其他不适。饮纳可,夜寐可,二便调。舌质红,苔黄腻,脉滑数。

中医诊断:鹤膝风---湿热下注,瘀血阻络。
西医诊断:滑膜炎

中医治疗原则:清热利湿,活血通络。

中西医结合治疗方案:口服中药并第1天于髌上囊抽出积液230ml(其中有30ml为血性积液);第10天再次抽出30ml血性积液。抽完积液后中药打粉外敷膝关节15天。

中药内服方剂:四妙勇安汤合四妙散合小承气汤加减 
具体方药如下 :

苍术15g,黄柏20g,牛膝20g,薏苡仁30g,当归20g,玄参15g,金银花60g,蒲公英30g。陈皮20g,法半夏 15g,酒大黄10g,枳实15g,厚朴20g,独活15g,防己15g 

         5剂      水煎服 

中药外敷方药如下 :

天花粉10g,陈皮10g,姜黄10g,大黄10g,制天南星10g,炒苍术10g,独活10g,威灵仙10g,炙甘草10g,生石膏50g,芒硝50g,赤小豆30g 

              打粉外敷用

辩证分析:患者由外伤导致膝关节肿故抽出血性积液 。舌象,脉象均为体内湿热盛,抽血化验白细胞,中性粒细胞均升高,故湿热下注导致膝关节反复肿。遂用四妙勇安汤以清热解毒,活血止痛。四妙丸以清热利湿,舒筋通络。小承气汤以清热通便,使热邪有出路。加陈皮、半夏以行中焦之痰淤;加独活以引药下行,直达膝关节;加防己加强利尿,使湿邪有出路。

疗效分析:5剂后膝关节肿胀减轻 ,舌苔转薄黄苔,遂原方去陈皮、半夏加蚕沙以清中焦化湿浊、升清阳;加土茯苓以清下焦湿毒、降浊阴。两药合用以强化清湿浊之功。再进10剂已愈。


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