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精选 女童咳嗽案，4剂痊愈

2022.06.23 174阅读 评论数 2 3
女童咳嗽案，4剂痊愈。
原创 作者：李高勤医生  
女，4岁半。2021-11-4初诊

主诉:咳嗽1周

现病史：我曾给几个研究生讲过一次课，简单讲解了一些中医治病思路和案例。患者家属曾对中医疗效很是好奇，这次恰好她女儿咳嗽，服用过小儿止咳糖浆、百蕊颗粒、小儿豉翘清热颗粒。疗效欠佳。这次前来寻求中医治疗。




刻下症见:咳嗽，咳痰，难咳出，胃口差，便秘，两天1次，小便黄，量多。无怕冷，无怕风，无颈部酸困，无全身酸疼。无汗。口干不苦，喝热饮。

舌：红苔白腻

脉：网诊无脉

诊断:太阳阳明合病

处方:桂枝汤合三仁汤加减






桂枝15 白芍12 生姜9 大枣6 

 甘草6 杏仁12 豆蔻15 薏苡仁15

 法半夏12 厚朴12 滑石15 乌梅6 



4剂，一日一剂，忌口辛辣油腻。饭后服药。

反馈：患儿服药3剂后，咳嗽明显减轻，便秘、咳痰好转。嘱忌口水果。

2021-11-11反馈：患者家属称服药后，咳嗽消失，咳痰、便秘消失，小朋友精神状态很好。查舌，舌淡红，苔稍腻，嘱患者家属，近几天都不要给吃水果，清淡饮食。

上次发文后，有同行问为什么要用桂枝汤？

答：患者无怕冷，无怕风，无颈部酸困等太阳病体征，舌红苔白腻貌似是湿热，但咳嗽为肺气上逆而桂枝汤除了和营卫，桂枝有个作用就是讲冲气，好比奔豚，好比鼻鸣干呕、苓桂枣甘、苓桂术甘、桂枝加桂等方剂的运用一样，所以也可以用。如果不用，或许也有效果，但是会慢几天。（而上次我们课题组开组会，有一师妹说有人认为苓桂术甘汤中桂为肉桂之桂，当时工作繁忙，未予讨论，个人认为当属桂枝，就是降冲气的作用。而肉桂，为了增加治疗体验，或许可以一试，但肯定不如桂枝效果好。）




至于剂量的问题，以前的文章谈过，此处就不再赘述。
三仁汤的解释
头痛恶寒，身重疼痛，有似伤寒，脉弦濡，则非伤寒矣。舌白不渴，面色淡黄，则非伤暑之偏于火者矣。胸闷不饥，湿闭清阳道路也。午后身热，状若阴虚者，湿为阴邪，阴邪自旺于阴分，故与阴虚同一午后身热也。湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗而解，温热之一凉则退，故难速已。世医不知其为湿温。见其头痛恶寒身重疼痛也，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，湿随辛温发表之药蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋，目瞑不言。见其中满不饥，以为停滞而大下之，误下伤阴，而重抑脾阳之升，脾气转陷，湿邪乘势内渍，故洞泄。见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，二阴相合，同气相求，遂有锢结而不可解之势。惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。湿气弥漫，本无形质，以重浊滋味之药治之，愈治愈坏。伏暑、湿温，吾乡俗名秋呆子，悉以陶氏《六书》法治之，不知从何处学来，医者呆，反名病呆，不亦诬乎！再按∶湿温较诸温，病势虽缓而实重，上焦最少，病势不甚显张，中焦病最多，详见中焦篇，以湿为阴邪故也，当于中焦求之。











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